正常浅表淋巴结的超声诊断

在我们临床工作中，颈部彩超检查是常见项目，患者大多是无意中摸到自己的颈部长肿块了，有时还是多个地方长了多个肿块。

有经验的医生马上就猜到是淋巴结肿大，我们日常生活中也会发现当感冒或者咽喉炎时也常常伴随着颈部淋巴结的肿大。

淋巴结就像个勇敢的哨兵，总是坚守在人体免疫的前线，当人体受到细菌、病毒等侵犯时，哨兵们就会启动防御反应，召集大批军队来剿灭外敌。军队多了，局部就出现了拥挤的情况，看起来就表现为淋巴结的肿大。

说到这里，到底什么是浅表淋巴结呢？

淋巴结是人体重要的免疫器官，分布在我们的全身，它的数目有很多，都是成群分布的。

根据分布的位置不同可以分为浅表淋巴结和深部淋巴结，我们所说的浅表淋巴结主要是指分布在头颈部、上肢还有下肢区域的一些淋巴结。

其中，头颈部淋巴结包括了耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后及锁骨上淋巴结；分布在上肢的有腋窝淋巴结和滑车上淋巴结；位于下肢区域的包括腹股沟及腘窝淋巴结。

知道了浅表淋巴结的分布，我们还要熟悉淋巴结它长得怎么样，也就是它的解剖结构。

淋巴结是一个扁圆形小体，质地柔软，颜色灰红，跟肾脏的结构很像。

淋巴结的大小不等，直径通常在5-20mm之间，淋巴结的一侧隆凸，另一侧凹陷就是淋巴结门，和肾脏的肾门是同一个概念，也是神经、淋巴管和血管出入的地方。

淋巴结周围的皮质区和中央的髓质区一起组成了淋巴结的实质部分。

图1    淋巴结的解剖结构

一般来说，锁骨上窝淋巴结、腘窝淋巴结及滑车上淋巴结都不容易被超声扫查发现，因此当超声在这些地方发现有淋巴结声像时，检查医生都需要对它进行描述或提示。

例如猫抓病，由汉塞巴尔通体经过猫抓、咬后侵入人体而引起的一种感染性疾病，就可以表现为滑车上淋巴结的肿大。

而在正常情况下，超声在颈部、腋窝及腹股沟区都是可以扫查到正常淋巴结的，下面我要讲的就是关于这三个部位的淋巴结超声检查。

首先，我们来看看超声下的正常淋巴结是怎么样的。

第一步我们要关注的是它的形态，正常淋巴结的形态是很规则的，大多呈梭形、长椭圆形或者长卵圆形；

第二步测量淋巴结的大小并计算纵横比（L/T），就是指淋巴结最大纵径与最大横径的比值，正常淋巴结的纵横比≥2；

接下来就是观察淋巴结门，正常淋巴结门位置居中、轮廓规整；还要注意正常淋巴结皮髓质的分界清晰，皮质厚度小于淋巴门直径的1/2；

另外，从回声看，正常淋巴结回声均质，内部没有钙化、液化和其他异常的回声结构；

最后，不要忘了打上彩色血流，正常淋巴结的血流信号是淋巴门型。

图2 淋巴结最大纵径与最大横径

图3 淋巴结门型血供

掌握以上几点不仅有助于我们在超声扫查时识别淋巴结的存在，还对患者异常淋巴结的检出有重大意义。

请注意，上面这些点里面并不包括淋巴结的大小，其实正常淋巴结的测量值一直都是有争议的，因为无论任何一个界值，都能挑出毛病，所以到现在也没有达成共识。

不过有一点是共识，就是评估淋巴结的大小，是以它的最大短径，也就是横径而不是最大径，有人以横径＞1.0cm作为淋巴结肿大的诊断标准。

这里你可能还会有疑惑，检查发现正常淋巴结究竟要不要在报告中提到呢？如果需要提示，报告要怎么写？

先说一说对于正常淋巴结是否需要进行提示。

我们刚才在前面说了，正常情况下，颈部、腋窝、腹股沟区都是可以查见淋巴结的，特别是颈部及腹股沟区就更加明显了。

我们认为啊，如果患者没有任何不适，而超声所探及的这些淋巴结又完全符合正常淋巴结的形态，无论大小都可以不用提示，因为提示后的意义并不大，反而会让患者更加忧虑。

当然如果遇到以下几种情况时，就需要对查见的淋巴结进行提示，但对这些结构正常的淋巴结应该尽可能提供诊断参考意见，比如淋巴结反应性增生，这些情况有：

1、患者自己摸到淋巴结来医院就诊；

2、所探及淋巴结的周围存在炎症；     

3、所探及淋巴结区域有明显触痛感；

4、患者有恶性肿瘤病史，而且所探查的淋巴结位于肿瘤的淋巴引流区域。

针对以上这类淋巴结，我们可以在超声结论中这样提示：

某处可见淋巴结声像：考虑反应性增生可能。

我们来总结一下这节课的内容，浅表淋巴结主要分布在头颈部、上肢和下肢。

当我们在颈部、腋窝及腹股沟区发现有淋巴结时，不要急着下诊断，如果观察到淋巴结形态规则、纵横比≥2、回声均质，淋巴门结构好，呈淋巴门型血流，这些都是正常淋巴结的超声表现，一般不用提示。

当情况特殊时应在报告中提示并提供诊断参考意见。

☆ 指导老师：李洪医生；课程制作：经典医课