跟着彩云学习伤寒论：桂枝方汤

原文：太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。瑟瑟恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤之主。

　　桂枝方汤

　　桂枝三两，去皮，芍药三两，甘草二两，炙　生姜三两，切　大枣十一枚，　擘 
　　上五味，咀三味，以水七升，微火取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须等片刻，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病症犹在者，更作服。若不汗出，乃服至二三剂，禁生冷，粘滑，肉面，五辛，酒酪，臭恶等物。

　　浅析：此言太阳中风证治。阳浮而阴弱，即举之见浮，按之又弱。浮为太阳本脉，卫被风袭，相搏则热自发，弱为气血不充于外，卫不固而荣不守，因汗自出。瑟瑟恶寒，言汗出遇寒则毛窍聚敛，而呈畏缩状。淅淅恶风，乃言恶风之甚。翕翕发热，是指热在肌表如火炙状。风为阳邪，若汗出徒耗其津而风邪不解，则邪壅肌腠，进而影响三焦气机的宣畅，迫于肺则鼻鸣，逆于胃则干呕。十分明显，由风中肌腠致生营弱卫强，是本证的基本病机，故治用桂枝汤解肌驱风，调和营卫。
　　治则：健胃解肌而调卫和营
　　配穴：风池，京骨，后溪，申脉，足三里

释义：取京骨足太阳膀胱经之原，风池足少阳与阳维之会，因太阳主一身之表，阳维主阳主表，二穴针用泻法，主治太阳病头项强痛，功能散风解热。申脉属足太阳膀胱经穴，通阳跷脉，后溪为手太阳小肠经之俞，通督脉，督脉统摄一身阳气，二穴八法相配，针用平补平泻法，可疏调督脉的阳气与太阳经气，解肌驱风以达表。同时加足三里胃之合，健运后天之本，令谷气内充而达调营卫之用。

　原文：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之
　　浅析：　此泛论桂枝汤之适应证。仲景设桂枝汤方，不止限于治太阳中风，凡病，若见头痛，发热，汗出恶风证者，均宜运用。柯韵伯讲：“此条是桂枝本证，辨证为主，合此即用此汤，不必问其为伤寒中风杂病也等，四证中头痛是太阳本证，头痛，发热，恶风与麻黄证同，本方重在汗出，汗不出者，便非桂枝证”。诚为熟读精思之言。
　　按：　此承上推广桂枝汤之用，可着眼于表热兼汗出方面配穴，如太阳病头痛，发热，可择取大椎，肺俞，风府，风池，以泄经中之邪；汗出，恶风，可择取后溪，申脉，京骨，大杼，足三里等，手法平补平泻，扶正解肌以驱邪。

原文：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之
　浅析:　言表证误下后桂枝汤的使用。下后其气上冲者，说明邪仍在外，未因误下而内陷，正气仍有表解之势，故与桂枝汤，服法如前。反之，若不上冲，是下后里虚，邪已内陷，自然桂枝汤不可服。此节教人临证要抓住病机，掌握病势，特别是经误治以后更要注意辨证。

　原文：桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。
　浅析:　言表实证禁服桂枝汤。桂枝汤本为解肌，与专力发表的麻黄汤大相径庭。桂枝方义，是从脾胃入手，通过调养气血来调和营卫，故病邪在肌用此，可使精气充于肌腠而驱邪，则邪与汗共并而出，即所谓“桂枝本为解肌”。麻黄汤证是邪实于皮表，欲汗不得，与桂枝证有虚实之分，故万不可于麻黄证投以桂枝汤，犯“实以虚治”之忌。针与药同理，用药法度严谨，用针亦当如之。

　原文：若酒客病，不可与桂枝汤。得之则呕，以酒客不喜甘故也。
　浅析:　言湿热证禁服桂枝汤。酒能酿湿酿热，惹因酒生热，蒸于外而汗出者，属热证在内也。与桂枝表虚证的汗出不同。此是以酒客作眼，推而论之，凡汗出者，需辨热在表里，属里热汗出者，不可用桂枝汤。
　法则:　清热降逆除湿
　配穴:　至阳，通谷，二间

释义:　至阳属督脉穴，为督之脉气所发，点刺出血可疏经降逆以止呕，通谷为足太阳膀胱经所溜为荥，二间为手阳明大肠经之荥穴，荥主身热，故二穴相配可蠲湿热之壅。

原文 太阳病初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池，风府，却与桂枝汤则愈。
     浅析：言桂枝证兼经邪热甚治法。太阳病桂枝证，初服即反见其烦而表不解者，为邪甚凝滞经中不得疏通，以致药力外达受阻，反郁于心胸而生烦也。治先施以针刺，疏通经脉，以泻经邪，再发挥药力之用则是表解烦除。
   按： 针刺选穴，仲师针风池，风府，实当明晓。查风府属督脉，为脑海。督脉为手足三阳之会，故称总督诸阳，此脉由尾骶上行入络脑，外则统摄诸阳，内则沟通脏腑精气，取之宣调气血，贯通诸阳，令阴平阳秘。《针炙资生经》说：”歧伯对黄帝之问，曰：巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也。然则风府者，固伤寒所自起也。“风池为手足三阳，阳维，阳跷八脉之会，主偏正头痛，有清热散风之功，二穴为阳经必经络路，泻之可驱经邪，治伤寒百病。

　原文：病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
　浅析：此言时发热自汗出证治。荣卫不和故使汗出，此“卫气不和”即上节“卫气不共荣气谐和”的简文。“时发热自汗出”，说明抗邪力不足，时作时休，自汗只是徒耗津气而邪不解，故治宜桂枝汤先发热之时与药，使邪与汗同出，则荣卫调和而愈。
　治则：调和荣卫
　配穴：太溪，飞扬，后溪，申脉

　释义：取肾经以俞代原穴太溪，配膀胱经之络穴飞扬，可疏调太阳与少阴表里经气，调整脏腑功能，助正外达以谐调荣卫。继开八法，取后溪手太阳小肠经之俞，配申脉足太阳膀胱经穴。针用旋捻之术以固表止汗。如此荣卫谐和，则时发热自汗出可愈。

原文：伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。
　浅析：言伤寒衄而未解证治。伤寒当汗不汗，阳郁致衄者，当邪随衄解，不尽解者，宜麻黄汤助之。

　原文：伤寒不大便六，七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。
　浅析：辨表里证治。头痛有热，属太阳阳明表里共有之症，若伴见六七日不大便，一般当考虑是否病在阳明而选用承气之治。然病起于伤寒，下法尤当慎重。今见小便清者，说明热不在里，头痛有热仍为太阳表邪见症。进而推之此不大便症，既非表邪入里，更非化热成实，故当用麻黄汤发汗，驱其表邪。若汗后诸症已除唯头痛不罢者，是表解而太阳经邪未解，盖头为诸阳之会，热邪盛此则“必衄”，宜桂枝汤解之。
　治则：疏经解表清热。
　配穴：支正，飞扬，大椎，风府
　释义：支正为手太阳小肠经之络，飞扬为足太阳膀胱经之络，二穴针用泻法，宜通太阳经气，主治热病汗不出，可泻经中热邪。督脉总督诸阳，督脉与太阳经同起于目内眦，故取督脉与手足三阳之会穴大椎，宣通诸阳经之经气，疏散表邪。配督脉与足太阳和阳维脉之会穴风府，为治疗邪热循经上犯脑府之要穴，功能清热散风开窍。二穴针刺，可解太阳头痛必衄之证。

　原文：伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
　浅析：言汗后复烦证治。太阳伤寒，服麻黄汤发汗，见脉静身和者为欲愈，今半日许复烦，且脉见浮数，说明表邪未尽，转而内郁生烦，故仍从表解。因属汗后表不解，故宜桂枝汤解表，不可再施峻汗。
　治则：清解表里，开郁除烦
　配穴：大陵，外关
　释义：大陵心包经络脉所注为俞，泻之可除烦热。外关为三焦经络穴，通阳维脉。阳维主阳主表，故外关通经活络，清利三焦而解表。二穴原络相配，内可开郁除烦，外则疏解表邪。

原文：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

浅析： 言太阴表脉辨治。太阴病属里虚阴寒，脉当沉而无力。见脉浮者，是阴病现阳脉，欲从太阴经表外解之象，则中阳复振可知。因脾肺同属太阴，脾主肌肉，肺主皮毛，故宜桂枝汤取微似汗，解肌达表。言发汗者，陈道著曰：“太阳以皮毛为表，太阴以肌腠为表”桂枝汤在太阳为解肌，在太阴为发汗’。故不可强作太阳病解而隔阂文义。

治则： 健脾理肺，外调营卫。

配穴： 大都，风府，列缺，商丘。

释义 ：大都为足太阴脾经之荥穴，功能健脾利湿，畅达气机，疏散表邪；风府为督脉、膀胱经、阳维脉之会，针之疏导督脉之脉气，通调诸阳，驱风邪外出。二穴平补平泻，取微似汗，可助正驱邪。然惟有手太阴肺之布散，足太阴脾之运行，乃得其血脉周流，精气四布，以司太阴主开之职，故继取手太阴肺经之络穴列缺，调理肺气，疏通经络；配商丘足太阴脾经之经穴，健运脾气以输散精微，始合安中解肌，调和营卫之义。