辨阳明病脉症并治（10）
原文：问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也。正阳阳明者，胃家实是也。少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。（１８４）
浅析：此言阳明病的成因。阳明病成因大致可分太阳阳明，正阳阳明，少阳阳明三种。太阳阳明，有太阳转属阳明而化燥成实，和病在太阳阶段即见大便成硬的两种含义。因均为太阳表热与阳明燥热并于太阴脾土之中，使脾受制约，不能为胃行津而胃燥便硬者，故曰：”脾约是也“。正阳阳明，指胃阳素盛或有宿食，病即直犯阳明，由以传腑而化燥成实，以胃实为显著者，故曰：”胃家实是也。“少阳阳明，指病在少阳阶段，经过发汗利小便等误治，损伤津液，少阳相火内入阳明与燥气相合，因而燥烦成实，证见”大便难是也“。可见，阳明腑实证，由于来路不同，”实“的程度亦不同。故治疗亦有变化。
按：本节追溯阳明之所由成，叙例正阳阳明，兼揭太阳阳明，少阳阳明，旨在强调联系与区别。三阳皆是阳热证，归于阳明则无所复传，因其来路不同，针治当有变化。先取天枢，大肠俞为主要配穴，胃经天枢穴系大肠之募，主治腹满胀痛，胃肠积滞。背之俞穴大肠俞，有调理大肠气机主津液之用，二穴俞募相配，针用泻法，主治阳明热实之燥热津伤，大便秘结。见正阳阳明者，于二穴加配大横，曲池，照海。大横当大肠所过之处，为脾经与阴维脉之会，与天枢配主治绕脐腹痛，与大肠俞配又可逐秽通肠，加胃经荥穴内庭清阳明壮热，同时补肾经照海穴，滋阴生津，泄火通便，则阳明实热可除。若见太阳阳明者，于前二穴宜平补平泻法，疏导阳明腑气而通积滞，加配胃经条口及大肠经之下合穴上巨墟，调大肠津液而解热，同时补背之俞穴脾俞，运脾行津，令热解津生当愈。若见少阳阳明者，于前二穴加三焦经之经穴支沟，利三焦，调气机，通关开窍，配足少阳胆经之合穴阳陵泉，清胆热泻郁火，通腑气而行积滞。四穴合配，以除少阳阳明见胃中燥烦实，大便难之证。
原文：阳明之为病，胃家实是也。（１８５）
浅析：此言阳明病提纲。阳明为多气多血之经。病入阳明，燥热与糟粕相煎于胃肠，同时，气血壅盛而证多热实。故以”实“为纲，便抓住了阳明为病的关键所在。抓住关键的情施以攻下，又为阳明热实的正治之法。
按：阳明以燥为本气，邪入阳明，多从燥化，故胃家之实，惟燥乃实，抓住燥字，就是抓住了阳明热实证的本质。以循经言，手阳明大肠经，起于大指次指之端商阳穴，循臂上颈贯颊，上挟鼻孔至迎香穴而终，以交于足阳明。故足阳明胃经起于鼻两侧之迎香穴，由是而上络于目，从缺盆下循胸腹，至厉兑穴终。足见阳明经脉一贯首尾，腑气相通，其身热，目痛，鼻干，不得卧，脉洪大者，系阳明经证。而潮热，转夭气，谵语，手足溅然汗出，腹胀满，绕脐痛，脉沉实者，又系阳明腑证。故此”胃家实“三字，胃而称家，即称手足阳明在内。胃为”六腑之大源“，“实”的重点又在胃肠之腑，义已显昭。
原文：问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。（１８６）
浅析：言太阳病误治变阳明腑实见证。太阳病经发汗或误下，利小便等，致使津液亡失，胃燥无津以济，反与内陷之邪热相合，滞食于中，因转属阳明，形成腑气不通，大便成硬的阳明内实见证。热实已成，故曰：“此名阳明也”。
原文：问曰：阳明病外症云何？答曰：身热汗自出，不恶寒，反恶热也。（１８７）
浅析：此言阳明病外现症候。阳明病属热盛于里，自与太阳表证之发热恶寒不同。热蒸于外则身热，迫津外溢则自汗出，无表证故不恶寒，里热甚则反恶热。作为阳明病独有的热型，其热势亢盛的程度实非太阳少阳可比。这种外观，确实反映了阳明病的本质特点，故对临证很有诊断价值。
治则：清泻蕴热，调气开郁
配穴：内庭，曲池，内关，合谷
释义：内庭足阳明胃经之荥穴，荥主身热，能清内热，调胃降逆，配大肠经之合穴曲池，更助清泄手足阳明蕴热之用。内关为心包经之络穴，别走三焦，功能调气开郁，清心降火，以防燥热之变，阳明之热，热蕴肌肉，腠理反开，津液外亡，致阳明阖者不阖，故配手阳明经之原穴合谷，内清外解，泻肌腠之郁，热除则汗止。四穴合观，是为阳明经热之治。
原文：问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。（188）
浅析：此言阳明本经初感外邪辨证。阳明病有经腑之分，外邪初犯阳明，经气一时被遏，可有轻微短暂的恶寒现象发生，但很快经热便盛，恶寒消失，即呈里热内蒸的汗出而恶热的阳 明病外证。云“不发热而恶寒”，是言不同于太阳表证的发热恶寒，属外邪直犯阳明经表受病的初起反映。
原文：问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中主土地，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。（189）
浅析：此承上节详有恶寒自罢原因。阳明病的热型是不恶寒，但恶热。即使初感恶寒，亦可迅速从其热化而自罢。原因是，邪至阳明已无所复传。犹如土为万物所归一样，阳 明以燥为本气，胃为仓癝之官，居中主受纳腐熟水谷。所以，有形之“物”，便成为阳明有别于其它各经的一个特点。若燥气过盛，物便失其传导而留中，此时感寒，邪可循经迅速传里至胃与物凝聚，化热化燥而成阳明病。故“始虽恶寒,二日自止“，是邪从燥化，归土而无所复传的反映。
原文：本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出溅溅然者，是转属阳明也。（190）
浅析：此言太阳病汗出不解，或当汗不汗均可转属阳明。太阳病初作法当以汗，若汗法使用不当，一汗而未愈，使津伤邪留，表邪便可直接入里化热转属阳明，亦有伤寒当汗不汗，阳郁化热，经邪传入半表半里，证见呕不能食之少阳病。少阳不当有汗出，今反见汗出绵绵不断，说明已入里化燥，燥热迫津外渗，证属阳明无疑。
原文：伤寒三日，阳明脉大。（191）
浅析：言病归阳明之脉。伤寒三日为少阳主气。因少阳主枢，邪热不从枢解，必内入于里而呈阳明脉大之象。其盛势亦可想见。
原文：伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄，至七，八日，大便硬者，为阳明病也。（192）
浅析：言太阴转属阳明辨证。阳明太阴互为中气，以燥湿调和为常，若偏燥偏湿，致邪从燥化或从湿化，均可为病。由”伤寒“而知无汗，脉当浮紧，今脉浮而缓，且发热不显，仅为手足自温，说明本太阴脾虚，水湿停留，是为表邪内陷脉证，邪不得汗而解，内陷与湿相合，湿热郁蒸，故身当发黄，若小便自利者，又言邪从燥化的转机，小便自利则湿得以下泄，湿去而热留，故不能发黄，热留于中，胃热渐盛，至七，八日值阳明主气，燥气偏盛，邪热化燥成实见大便硬者，则又为阳明病。可见，同为表邪传里，病在太阴则从湿化，病在阳明则从燥化。且由于阳明太阴的表里关系，燥湿亦可据阴阳的进退而转化。
按：”原“即本源，原穴为脏腑经络中原气旺盛之所，《难经》谓“五脏六腑有病，皆取诸原”，“络”即连络，言此经与彼经连络相通之路，可协调表里经气。二者并用谓原络配穴。刺原穴即刺本经主病，刺络穴即刺与本经互为表里之他经客病。阳明太阴经脉互为表里，脾胃脏腑之气相通，病涉表里，以阳明为主者，当取胃经原穴冲阳，泻阳明壮热，配脾经络穴公孙，运脾调胃以通腑气。若以太阴为主者，取脾经原穴太白，清热化湿。配胃经络穴丰隆，疏经活络，去滞化浊。则原络相配，可治脏腑表里相通之疾，窦汉卿说：“经络滞，而求原别交会之道”，此言诚然。
原文：伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。（193）
浅析：承上补述转系阳明见证。上言小便自利为湿去，湿去热留，燥气偏盛，热从阳明本气化燥成实，不仅大便硬，且里热迫津外泄见汗出绵绵不断。同时强调，太阳伤寒本无汗，若邪化热入里转系阳明，人必见汗出不止。
原文：阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。（194）
浅析：此言三阳合病禁下脉证。证见阳明，兼胃热能食者，为阳明中风。少阳胆腑气郁，相火上窜，则口苦咽干，“腹满微喘”属阳明里热证，与发热恶寒，脉浮而紧的太阳伤寒同见，知腹满未实，喘亦有表不解之义。表证如此明显且里证未实者，法当枢解。解后再审其里证而酌用清或下法。若先攻下，表邪内陷则腹满愈甚，津伤膀胱失化则小便亦难。
治则：枢解表里，行滞化气
配穴：足临泣，外关，中脘，天枢，气海，中极
释义：审其见证，当于未下之前，针足少阳胆经俞穴足临泣，清泻胆腑郁火，且通于带脉，可调引气血下行。外关为手少阳三焦经之络，可疏泻三焦经热，调畅气机。且通于阳维脉，阳维主阳主表，亦可清热解表。二穴八法相配，主少阳枢转而外达太阳之开，内调阳明之閤。若误下之后，邪气内陷，又当取中脘，天枢，利用胃肠之募穴，理中调胃宽肠，去腹满气滞之凝。复取气海调周身之气，配中极膀胱之募，主气化而利小便，则调气利水治三焦决渎之难。
原文：阳明病，若能食，名中风，不能食，名中寒。（195）
浅析：据能食与否验胃之寒热。阳明主胃与大肠，而胃为六腑之大源，胃的寒热虚实可直接在阳明病中得到反映。盖风性属阳，能鼓动阳明之气以助热杀谷。阳明病见能食者，表明胃气强健，现风性之阳，故名中风，寒性属阴，能闭拒阳明之气，阴寒不能消谷，见不能食者，说明胃气虚弱，现阴寒之性，故名中寒。本节要义在于：阳明病多以攻下为正治，而下之不当最易损伤胃阳而生变，故病在阳明，尤当注意了解胃气的虚实寒热。
原文：阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘢，必大便实硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。（196）
浅析：此言阳明中寒欲作固瘢证。阳明病见手足濈然汗出，当胃中干而大便硬，小便自利。今中虚有寒，胃阳不足，不得本气燥化之化，则谷不消，见不能食。饮停胃中，不得化气下行，故小便不利，四肢为诸阳之本，胃阳气虚，津液外溢，则手足汗出且凉而绵绵不绝。”固“是坚固，”瘢“是时聚时散，乃水寒与完谷凝聚大肠的一种病变。水液偏渗，挟杂寒凝完谷下作，证见大便初硬后溏。原因在于胃虚停食停水，致水谷不能泌别也。
治则：温经散寒，调肠理气
配穴：公孙，肓俞，手三里，足三里
释义：公孙脾经络穴，别走胃经，通冲脉，取之健脾和胃，理中降逆，配肓俞，足少阴肾经与冲脉之会，调肠理气，疏利固瘢，治大便初硬后溏。足三里胃之合，健中益气，主胃中虚冷，水谷不别，手三里为大肠经穴，与足三里手足相通，可疏通阳明经气。二穴炙之，温经散寒，和胃调肠，通调二便。
原文：阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其入骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。（197)
浅析：言太阳病得谷气胜，可作汗自解。太阳病初传见欲食者，乃病有热化阳明之势。若阳明已成，当小便自利，大便见硬。今小便反不利，大便自调，且其人骨节疼，翕翕如有热状，说明太阳表证仍在，阳明里热未成，其见证仅仅是”初欲食“而已。同时”小便反不利“，又知表不解的原因是太阳膀胱气化不利，影响气机的通畅所致。犹幸病人胃气尚好，邪欲作传，便得谷气之制而反有退解之机，证见”奄然发狂“之瞑眩状态，遂即汗出而解。这个转机，仲师云是”水不胜谷气，与汗共并“。可见，由于谷气内充，太阳表邪可以外解，膀胱水寒得其燥化而下行，故曰”脉紧则愈“。
原文：阳明病，欲解时，从申至戌上。（198）
浅析：言阳明病欲解之时。阳明即二阳合明，茂盛之义。阳明居中主土，而土旺于申酉戌，以昼夜言，申至戌即日晡时，主阳明气旺。若阳明经病者可值时欲解，阳明腑病者可更见潮热谵语。故医者亦当掌握病时，助其解或防其变。
原文：阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也，以其人本虚，攻其热必哕。（199）
浅析：言中虚误攻致哕者。阳明病见不能食，当详审胃气。不能徒见一二个阳明病外观便妄施攻下，属胃虚有寒而不能食者，攻其热则寒复伤胃，必致胃阳虚衰而哕。
治则：生阳益胃，解热疏经
配穴：胃俞，中脘，曲池，足三里
释义：有阳明病热外观，而内侧胃中虚冷不能食者，取膀胱经背之俞穴胃俞，任脉之胃募中脘，二穴俞募相配，炙之扶振胃阳以固后天之本。复用大肠经之合穴曲池，胃经之合穴足三里，外则疏风解热，内可健胃降逆，又为调和内外之治。
原文：阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。（200）
浅析：言寒湿内蕴欲作谷疸脉证。阳明病当脉大有力，今脉迟无力则胃虚有寒可知。虚寒不能化谷，食入留滞于中，故食难用饱，饱则水谷郁阻，胃络不通而微烦，中虚不化精气不布，上则头眩，下则腹满小难难， 同时谷滞湿停，蕴久可生黄疸。“谷疸”即水谷之湿郁而发的黄疸。若医不认此，见中焦积滞而误下之，必寒湿加重而腹满不去，治当于“脉迟”中求温中散寒化湿一法。
治则：温中散寒，行滞化湿
配穴：三间，腕骨，中脘，建里
释义：三间为手阳明大肠经之俞穴，俞主体重节疼，可疏经利节，调肠缓急，配太阳小肠经之原穴腕骨，分清别浊，疏泄胆郁。二穴相配，长于利湿祛黄。中虚水谷不化，取胃募中脘，又为六腑之会，主消纳水谷，运化精微。配任脉穴建里，消积化滞，调运肠胃。二穴针炙兼施，能升清降浊，温中散寒，行滞化湿，可为寒湿内蕴，欲作谷疸之治。
原文：阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。（201）
浅析：言久虚之人不能输精化汗证。阳明里热，法当多汗。今徒见热蒸而欲汗反无，身痒如虫行善言，知其人胃气久虚，精气化生不足，加之阳明热盛津气愈耗，胃不能输精于皮毛作汗。故治于清热中当加益胃生津养液一法。
治则：清热宣肺，助正外达
配穴：肺俞，足三里
释义：肺主皮毛，先取背之俞穴肺俞，疏风散热，养阴清肺，以达宣降肺气之用，可调皮毛之不合。次取胃经合穴足三里，健胃扶中以输精化汗，又是恢复胃气久虚之治。
原文：阳明病，反无汗，而小便利。二，三日，呕而咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。（202）
浅析：此言胃寒挟饮辨证。阳明里热法当多汗，小便自利，今反无汗而小便利，乃胃虚挟饮，邪从寒化的反映。寒邪上逆则
呕而咳，水寒居中，胃阳不布于四肢则手足厥冷，寒邪循经上面，闭塞清阳，则必苦头痛。当然，若胃阳布达，寒邪已除，阳明经气畅行，则咳呕厥头痛等均不会出现。
治则：温经散寒降逆，补脾益胃兴阳
配穴：头维，合谷，中脘，章门
释义：头维为足阳明胃经与足少阳胆经之会，主治偏正头痛，合谷为手阳明大肠经原穴，又回阳九针之一，炙之散经中寒邪而祛呕咳，与头维相配，可疏调阳明经气而镇头痛。病本中寒挟饮，复取中脘胃之募，腑之会，章门脾之募，脏之会，均炙可温助脾胃之阳，调理脏腑功能以振兴中阳。且有疏调肝脾，行水利湿降逆之功。四穴观之，标本兼顾又重点突出，则手足厥冷，咳呕之逆可除。
原文：阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。（203）
浅析：言阳明中风热邪上扰辨证。头眩有寒热之辨，“但头眩不恶寒”，知为热邪上扰使然。风合阳明胃热，则能食。热甚亢上侵肺则咳，咽因咳而伤故必痛。若胃热不甚，未及于肺则不生咳，咽亦不会作痛。正如程扶生所讲：“咳出于肺，当云喉咙痛。今胃热甚，则咽痛。二者相连，气必相侵”。
治则：清泻肺热，生津润咽
配穴：少商，商阳，列缺，照海
释义：取手太阴肺经井穴少商，手阳明大肠经井穴商阳，点刺两商，可清泻肺热，以治咽部咳痛之疾。复取列缺肺经之络穴，通任脉，配肾经照海穴，通阴跷脉，二脉交会于肺系，咽喉，胸膈。为八法主客相应，可益阴泻火，生津润燥，又为贯通上下之针。
原文：阳明病无汗，小便不利，心中懊恼者，身必发黄。（204）
浅析：言阳明湿热发黄辨证。阳明里热本当汗出，小便自利。今无汗，小便不利，则热郁于里不得外越，湿裹于中不得下行。湿停热郁，上逆心胸则心中懊恼，下犯胆腑，胆汁溢散，则身心发黄。治当内清下利外透。
治则：清热利湿开郁。
配穴：冲阳，腕骨，大陵，外关
释义：冲阳为足阳明胃经之原穴，针刺泻阳明壮热，清胃化湿，腕骨为手太阳小肠经之原，可疏导湿热下行，清胆腑之火。二穴配合以治阳明病湿热身黄。大陵手厥阴心包经之原，配外关手少阳三焦经之络，是为原络相配，可清泻火郁，调畅三焦气机，以治心中懊恼，且二穴亦能疏泄肝胆之郁，又可助湿热之化。
原文：阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。（205）
浅析：言阳明病误火发黄见证。阳明病湿停热郁，当按法论治，以防发黄之变。今医者不知，见无汗便误用火攻，里热助之以火，必热邪愈炽，热蒸不得外越，循经上攻，故见额上微汗出，湿与火热郁蒸，不得下泄，故小便不浰 ，湿热相搏，迫使胆汁溢散，侵于体内，势必发黄。
治则：泻火清热利湿
配穴：冲阳，太冲，委阳，腕骨。
释义：阳明热证误被火攻，火助胃热内炽，浊湿内郁，先取足阳明胃经原穴冲阳，清泄阳明亢盛的壮火，继取足厥阴肝经原穴太冲，平肝熄风，疏泻热壅，以防风火交煽之变。腕骨手太阳小肠之原，能疏活络，分清别浊，清胆热之上浮而主治湿热发黄，配三焦经之下合穴委阳，通水道而利小便，令湿热得以下泄。上穴合用，针刺迎而夺之，则额汗消，小便利，发黄可愈。
原文：阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出。（206）
浅析：此言阳明经腑热实脉证。阳明病见脉浮而紧，浮为经中有热，紧主胃肠成实，属阳明经热腑实之象。故必发潮热，如潮水发有定时。若但浮不紧者，说明邪热在经而腑未成实，阳明经表不和，热邪逼迫阴液外渗，故必盗汗出。盗汗者，谓睡中汗出，如盗贼乘人不觉而窃之义。
治则：泻热通便益阴
配穴：支沟，阳陵泉，天枢，阴郄，筑宾
释义：取支沟手少阳三焦经之经，清三焦热邪，通阳络之脉，阳陵泉足少阳胆经之合，清泻肝胆郁火，二穴相配，针用泻法，可通便泻热，加胃经天枢穴，为大肠之募，通腑气，泻积热以助其用。汗为心液，盛阳不入营阴之盗汗，针泻心经之郄穴阴郄，配筑宾肾经，有维脉之郄，又能清热益阴，交通心肾以止盗汗。
原文：阳明病，口燥，但欲潄水不欲咽者，此必衄。（207）
浅析：言阳明经热作衄预兆。阳明经脉，起于鼻之交额中还出挟口。今热邪循经上炎，故口燥，但欲潄水以济其热，然潄后必吐而不欲下咽，又知热不在胃，非气分有热之散漫，乃经中热盛，势必灼伤血脉而作衄。
治则：清热降逆，引血归经
配穴：承浆，照海，孔最，交信
释义：承浆为任，督，手足阳明之会，可清阳明在经之热，通经开窍，配肾经照海穴，通阴跷脉，壮水滋阴，清热利咽以润口燥。郄者孔隙义，为气血深集之处，多用于急性热病。取肺经之郄穴孔最，肾经，阴跷脉之郄穴交信，清肺热以治咳逆动血，滋肾水，利二便，调经络。相配可引血归经，防衄于未然。
原文：阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三，四行，今日再行，故须大硬不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。（208）
浅析：言据小便多少测胃中津还。阳明病里热壅盛，本有汗自出。除热汗止当不应烦，今尚微烦不了了者，乃因医者误其发汗，
津伤胃燥而大便成硬之象。这种情况，当俟其津回燥释，则大便自通。因热邪已去，二便津液即可调节。故医生可据小便次数多少来定。比如，小便由起初日三四次减为日二次，说明津液不再偏渗，开始还入胃肠，燥润结通，“故知不久必大便也”。
原文：伤寒呕多，虽有阳明症，不可攻之。（209）
浅析：言呕多者勿施攻下，呕多即不但有呕，且以呕证为主。呕为伤寒传来，很明显是病在少阳，属少阳病表入里拒的反映。虽有阳明征象，治亦当以少阳为方。若逆其病势而妄攻，必正虚邪陷而生变。
治则：调中止呕，清里达表。
配穴：胃俞，足三里，胆俞，外关
释义：病少阳呕多，亦见阳明热证者，取胃俞清热润燥，养胃滋阴，配胃经合穴足三里健胃和中，降逆止呕。少阳主枢，居半表半里，取膀胱经背俞穴胆俞清胆抗炎，调气血。配外关手少阳三焦经之络，通阳维脉，可调达气机，清利三焦，更转少阳之枢以助太阳之开，其病可愈。
原文：阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者愈。（210）
浅析：言心下硬满者禁下及误下预后。“心下硬满”是邪偏于上，知非阳明脏实，且满而不痛，亦不拒按，更非水热结胸，故不可攻。此是胃虚有寒，邪热入里未能化燥，痞塞心下所致的虚硬虚满。若虚以实治，妄施攻下，大有中阳下脱见利遂不止之变。若幸而利止。为胃气渐复，故可望愈。
治则：补虚建中，行滞消痞
配穴：公孙，内关，建里，上脘
释义：公孙为脾经之络穴，别走胃经，通于冲脉，功能健脾和胃，理气胸而气机升降，内关为心包之络穴，别走三焦，通阴维脉，主胸，胁，腹部疾患，功能调气开郁，对“胸闷善太息”者常有显效。故二穴八法相配，有健运中气，疏调气机，行滞消痞之功。加建里任脉穴与内关相配，又善调胸中满闷，心下痞硬，上脘系任脉，胃经，小肠经之会，配建里又能和胃降逆。二穴针炙兼顾，又为补中有行，温中有散之治。
原文：阳明病，面合色赤，不可攻之，必发热，色黄者，小便不利。（211）
浅析：言阳明病热郁经表误下变证。阳明病见面合色赤，乃热郁经表不得宣发而循经上面之象，必无汗出，潮热等阳明腑实见症，故不可攻之，可宜葛根汤解阳明经表之邪。若误攻下，胃虚水动而邪热内陷，水湿与邪热内蒸，势必影响三焦膀胱的气化，致使表里之气闭郁不畅，必见发热，色黄，小便不利之变。
治则：疏经开郁，清热解表
配穴：合谷，厉兑，阳交，外关
释义：合谷为手阳明大肠经之原，有通经开窍，疏泄阳明经热之用，《四总要穴歌》有”面口合谷收“句，可主治头面部疾患，对治阳明病热郁轻表，呈面合色赤者，当为主穴。厉兑为足阳明胃经井穴，与合谷相配，可疗热病汗不出，且清热利湿以治发黄。阳交系足少阳胆经穴，阳维脉之郄，阳维脉主阳主表，针可清热疏经解表，配通阳维脉的手少阳三焦之络外关穴，调畅三焦气机，疏通经气，共助宣散经表之邪。
原文：阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。（212）
浅析：言阳明热郁生烦证治。阳明病未经吐下而烦者，属实烦。因里热初结胃腑，尚未致潮热，谵语等大满大实的程度，且胃络上通于心，势结在胃，浊热上扰故见心烦。治用调胃承气汤调和胃气以泻热，胃和热去则心烦自宁。言”可与“者，意在临证当酌情使用。因热结不坚，过下则易伤正。
治则：泻热除烦，调胃生津
配穴：内庭，曲池，足三里，照海
释义：内庭系足阳明胃经之荥穴，荥主身热，功能和胃调肠以泻热，配手阳明大肠经合穴曲池，可清泄阳明积热而除烦。足三里为胃经之合穴，调运上下以逐胃肠积滞，补肾经照海穴滋阴降火，生津润燥，又为益水行舟之法。
原文：阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘。有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。（213）
大承气汤方
大黄四两，酒洗 厚朴半斤，炙，去皮 枳实五枚，炙 芒硝三合
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一，二沸，分温再服，得下，余勿服。
按：本条正面挑剔示阳明腑实证，提出大，小承肠汤之不同
上四味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服，初服汤，当更衣，不尔者，尽饮之，若更衣者，勿服之。
小承气汤方
大黄四两，酒洗 厚朴二两，炙，去皮 枳实三枚大者，炙
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服，初服汤，当更衣，不尔者，尽饮之，若更衣者，勿服之。
浅析：辨阳明脏实脉证及下法轻重的使用。阳明病见脉迟，当与证合参而断其虚实。今汗出不恶寒者，知已内传阳明，汗出为津气外溢之象，壮热伤气，周身气血壅滞，故其身必重，热结于中，阻塞气机则短气，里热化燥成实，腹满难以下通，势必上逆作喘。观此，脉迟当是燥热内结，热壅气滞，致使脉道受阻的反映，必实而有力。脉证见此仍不可攻，须必见身热变为潮热，知热邪尽入胃腑成实，乃可攻之。且更见手足濈然汗出之剧，证已齐备，要当机放胆，速投大承气重下存阴。但若汗出虽多而恶寒尚在，或热邪虽盛而其热不潮，则证不典型，大承气仍不可与，知未到使用大承气的程度，故可与小承气汤轻下之，此论法度严谨，胆识俱见，用药之当与辨证之精，息息相关。
按：本条正面提示阳明腑实证，提出大，小承气汤之不同的攻下法，审其所列证候群，言汗出，不恶寒，身必重，短气，腹满而喘，有潮热，手足濈然汗出等。若用针治，当本通腑泻热攻实配穴。取厉兑，商阳，天枢，上巨墟，大肠俞论治。厉兑为足阳明胃经之井穴，商阳为手阳明大肠经之井穴，二穴点刺出血，可疏泻阳明盛热。天枢为大肠募穴，上巨虚为大肠之下合穴，相配能疏泄阳明府气而通积滞，主治腹满胀痛拒按之热实，另配大肠俞调理大肠气机润燥生津。若治腹满胀痛热实，加配大肠俞调理大肠气机润燥生津，若燥结津枯较甚者，再泻支沟，补照海，滋阴泻火，逐秽通肠。且支沟为手少阳三焦经之经，针可调畅三焦气机，通关开窍，以疏泄阳明气滞热壅。同取针用透凉手法迎而夺之，以防阳亢阴竭之变，即《素问》所谓”中满者，泻之于内“是也。若热而不潮，汗而未见手足，尤见微恶寒之表者，纵有腹大满不通见证，亦不可重泻。治内要兼顾其外，取支沟配阳 陵泉，清肠导滞，以助大便通利，再加合谷手阳明大肠之原，配金门足膀胱之郄，即可热清宣闭开窍，又为金水相生之源。
原文：阳明病潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者不可与之。若不大肠六，七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也，欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。（214）
浅析：辨大，小承气汤之使用法。潮热，便硬，为阳明病热邪尽入胃腑，燥已成实之象，故使用大承气必须二症俱见。若硬而不潮，或潮尚未硬，均不可用。比如，病见潮热，且六，七日不大便，当验其燥屎是否已成，先与小承气缓下，既是验之，也是治之，若汤入腹中，自觉肠中有动遂呈矢气者，乃燥屎已成之象，再宜大承气攻之。若服后不转矢气者，是屎未燥结，并见大便初硬后溏，尽管六，七日未便，亦不属大承气证。若妄下之，必胃虚津伤，津伤则欲饮水自救，胃虚则胀满不能食，水入则哕。然误下津伤邪留，亦有复见潮热者，知必邪从燥化而大便复硬。因下后不宜再重攻，且屎量不多，故宜小承气缓通以和之。
观大，小承气的对比使用，知当严格掌握下法的轻重。尤其大承气汤，”不转矢气者，慎不可攻也“。
原文：夫实则谵语，虚则郑声，郑声者重语也。直视谵语，喘满者死，下利者亦死。（215）
浅析：辨谵语郑声及其死候。心气实见神烦乱而狂言粗壮者，名谵语。心气虚见神无主而频言低微者，名郑声。胃络上通于心，阳明病见谵语者，乃燥火相并而神明荧惑使然。且直视谵语者，更为邪热亢盛入阴，心肾俱伤，少阴精气不荣于目而目系枯燥之象，病已危重。若再见喘满或下利，则为阳脱于上，或阴泄于下，属阳明离绝败象，治已无所措手。
治则：清心导火，益肾养心。
配穴：涌泉，少冲，神门，大钟
释义：肾经支脉，从肺出络心，注胸中与心包经连接。故心之为病，不论虚实，皆是水火为病，当从心肾水火论治。涌泉为足少阴肾经之井，属最下之根穴，功能开窍醒神，交济水火。少冲手少阴心经之井，主热烦烦心，疗癫狂，二穴点刺出血，对于实火炽盛而烦乱谵语者，每有釜底抽薪之效。若心虚不能主神，见呢喃郑声者，则又与肾气不足有关，即《灵枢》所云：”气不足则善恐，心惕惕，如人将捕之“。故治当补心益肾，用缪刺之法，随而济之，取手少阴心经原穴神门，配足少阴肾经络穴大钟，原络相配，以交通心肾，扶阳益阴，令水火既济，气血充足，而郑声可止。
原文：发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死，脉自和者不死。（216）
浅析：言汗多谵语凭脉预后。本太阳病发汗过多，转属阳明后又重发其汗，致燥热过甚，扰乱心神而发谵语。同时，心主血脉，汗多津气大量亡失，血脉亦虚涩不利，若脉见短缩之形，属津血亡失太甚，耗竭不能复生的危候，若脉上下尚能遇合，乃津血亡失太甚，耗竭不能复生的危候，若脉上下尚能调合，乃阴阳气在，病可”不死“。
治则：泻火通心络，滋阴养血脉
配穴：涌泉，劳宫，通里，复溜
释义：汗而又汗，气津俱伤，则有”亡其阳“之虚。然尤见邪火焚心而谵语之实，故先取肾经井穴涌泉，釜底抽薪以彻火邪，配心包经之荥穴劳宫，清血中之热以宁神。汗为心液，心主血脉，过汗必伤心阳，而邪火更灼其阴，故复取手少阴心经之络穴通里，行阳补心可助血脉之流通，配足少阴肾经之经穴复溜，补肾滋阴以养血脉之根。则四穴合为泻实补虚之治。
原文：伤寒若吐若下后不解，不大便五，六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微苦，但发热谵语者，大承气汤主之，若一服利，则止后服。（217）
浅析：言误治燥火并行证治及预后。伤寒当汗不汗，误施吐下重伤津液，邪遂入里发生阳明病。阳明以燥气为本，热邪化燥成实，腑气不通，则十余日不大便。腑实燥甚必值旺时发潮热，浊热上犯，燥火并行，人则神识瞀乱，谵语而无所见。如此燥结已甚，理当大承气攻下结实。若失治而病增剧，值发潮热则伴见神识昏乱，循衣摸床，心惕不安，微喘直视等阳亢欲竭其阴的险候。若脉见弦长者，知阴精尚存，犹可背水一战，用大承汤急下存阴，若见脉涩，知已阴竭血枯，邪未去而正先亡，欲攻实则人不胜药，故死。则治于未剧之前，以燥结攻下为急，切不可坐失时机，造成大患。
治则：清热醒神，泻火通肠，滋阴壮水
配穴：十宣，支沟，阳陵泉，照海，承浆
释义：速取十宣，用毫针点刺出血以清热苏厥。继取支沟手少阳三焦经之经穴，主泄三焦郁火通关开窍，配阳陵泉足少阳胆经之合，疏泄肝胆积热，逐秽通肠以攻燥结。同时补肾经照海穴滋阴泄火，润燥通便，更取承浆，为任，督，手，足阳明四脉之会，针刺疏通阳明经气及任督脉气，清热散风，开窍醒神，与照海相配能壮水生津以制火。不失为泻热存阴之治。
原文：阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之，若一服谵语止者，更莫复服。（218）
浅析：言多汗津伤谵语证治。阳明病，法多汗。汗多津液外出则胃中干燥，进而热实于胃而燥结在肠，故大便必硬。硬则腑气不通，浊热上扰心神而见谵语。此尽管属阳明腑证，但无潮热，腹痛，拒按等大热大实之象，知便硬谵语的程度不重，且症候相因不杂，未生他变，故治用小承气汤，使热下便通则谵语可止。止则无须再服，恐伤正气。
治则：泻热通腑，滋阴生津
配穴：大肠俞，上巨虚，列缺，照海
释义：大肠俞为膀胱经之背俞穴，功能通调大肠，逐秽泻热以生津液，上巨墟为大肠之下合穴，主治腹胀硬燥，二穴均泻可调理肠胃，润燥通便以除谵语。肺为水之上源，肾又为水脏，汗多津伤致胃燥便硬，又当取列缺，手太阴肺经之络 穴，别走手阳明大肠，开上窍引津下行以清热润燥，配肾经照海壮水生津以泻热通肠。且二穴一通任脉，一通阴跷，为八法相配，可益阴荣血，助津行身，对本证尤能济事。
原文：阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升，若不转矢者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。（219）
浅析：此言阳明腑实辨脉证治。阳明病见谵语，发潮热，以法当大便燥结，脉沉实有力。今见脉滑而疾，说明热实于腑尚未至甚，大便虽硬而尚未燥坚，故以小承气汤主治。同时亦作为拭法，若汤入腹中转矢气者，为燥屎初结，可更服一升以除之。燥屎未结则不转矢气。故小承气亦不可再服。若第二日又不大便，脉不滑疾反见微涩者，为气血虚弱之象。邪未去而正已衰，人不受攻，故为难治。
治则：清热泻火，滋阴润燥
配穴：液门，照海，承浆
释义：当其脉未见微涩前，急刺三焦经之荥穴液门，清热泻火以缓解谵语潮热之势，继取肾经照海滋阴泻火，润燥通便，承浆为任脉，督脉，手足阳明之会，可疏泄阳明热邪而开窍醒神，调和任，督脉气令阴平阳秘。配合功能清热生津，益阴调肠，可为缓下之治。
原文：阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五，六枚也，若能食者，但硬耳，宜大承气下之。（220）
浅析：据能食与否辨腑实轻重证治。阳明病见谵语有潮热，为腑有结实。热本化食，胃热当消谷引食，而反不能食得，乃结实已甚肠中燥屎阻塞水下，腑气不通，浊热逆满胃腑所致，故宜大承气荡结除实，燥屎下而腑气通，则胃肠传导可以恢复。若腑实已成而尚能食者，说明实之不甚，只便硬未至燥屎，治又当以小承气为宜。
治则：清泻阳明，逐秽导滞
配穴：合谷，天枢，大肠俞，支沟，气海
释义：合谷为手阳明大肠经之原穴，针刺可清泻阳明壮热，开窍醒神，配天枢大肠之募，通调胃肠，泻阳明积热以逐秽导滞。此燥屎阻结见不能食者，乃胃肠失其传导而堵塞不通之故，当加取大肠俞通腑气，调大肠津液，支沟清利三焦气机而通关泻热，气海调气分之闭滞令气机宣通。则五穴相互配合，于病机之理当能贯通。
原文：阳明病，下血谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。（221）
浅析：言阳明病热入血室证治。阳明热邪循经迫血下行，致血室有亏，热邪乘之。考任，冲二脉皆起于胞中，注于心下，热
入血室则冲任气逆。肝主藏血，足厥阴肝经过阴器，抵小腹，在血室外围，冲任气逆最易动犯厥阴，挟血热上扰，证见谵语，热郁经中血脉，不得外解而蒸腾于上，攻“但头汗出'，刺期门以泻经中热实而防动风之变，使胞中热邪外泄，开郁解结，令经脉调畅，见濈然汗出则愈。
按：血室即胞中，为膀胱后，胃肠前之一夹室。女子则专指胞宫。而”热入血室“之证，实则男女皆有，《素问上古天真论》有”女子二七而天癸至“，男子”二八肾气盛，天癸至“。”至“就是至胞中，男女皆同。冲为血海，任主胞宫，任冲二脉皆起胞中。而冲脉起于胞中丽于阳明，阳明为多气多血之经，阳明经中邪热可循冲脉直达血室。且肝为藏血之脏，肝膈连胞，故刺肝经募穴期门，泻热开郁解结，舒服调经气壅闭，宣导气血以治”下血谵语“。热入血室，热与血搏，不得外解，最易动犯厥阴而血热上扰，证见谵语，除刺期门外，可再针百会，为手足三阳经与督脉之会，头气之街，清热散风，开窍醒神。继开四关穴，手阳明经之原穴合穴，配足厥阴经之以俞代原穴太冲，疏泄经热壅闭，宣导气血，引热下行，平肝潜阳以安神，无不应之。
原文：汗出谵语者，以有燥屎在胃中。此为风也，须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。（222）
浅析：言阳明腑实过经可下证治。汗出而遂发谵语，知必其入阳明素有燥热。风为阳邪，袭表而内搏阳明，助热化燥成实，下结于肠则成燥屎，上攻于心则发谵语。以法须下，宜大承气攻之。然俟表邪过经，悉归胃中，并于燥屎乃可攻之。若下之过早，不但谵语不除，且邪陷语言必乱，是为下之不当，达不到预定疗效。古人讲”下不厌迟“，看来确有道理。不过，“迟'是有标准的，用在这里，即表邪悉入在里，聚而成实者，宜大承气汤下之则愈。
治则：疏经泄热，通腑逐秽
配穴：太冲，合谷，支沟，天枢，上巨墟
释义：风合阳明燥热之气，津泄遂发谵语，当取足厥阴肝经原穴太冲，泻热潜阳，平肝熄风，宣调气血畅行以开窍，疏泄经邪壅闭以平狂，配手阳明大肠经之原穴合谷，既能清泻传入大肠风邪而导浊热于下，又可开闭宣窍，清热散风，疏调阳明经气。二穴相配，通达四关。泻支沟手少阳三焦经之经，清泄三焦郁火，调畅气机以通腑气，配天枢大肠之募，开结逐秽，泻热通肠，再加手阳明之下合穴上巨墟，调节大肠津液以润燥，则阳明之风燥可除。
原文：伤寒四，五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。（223）
浅析：言表邪传里误汗变证。伤寒四，五日见脉沉而喘满，为邪悉入里。脉沉主里，喘满见之于沉，知内实阻塞，浊热上于，气机壅滞使然。医不识此，而反发其汗，则津泄于外，燥结于中，大便为难，证见阳明腑实。汗出表虚，夺汗而里更实，久则谵语是所必然。
治则：疏调气机，清火润燥
配穴：膻中，气海，涌泉，大敦
释义：张景岳《类经》云：'上气海在膻中，下气海在丹田，而人之肺肾两脏，所以为阴阳生息之根本“。本证里实而满，因满作喘，则阳明腑实导致热壅气滞，上下气海闭塞不通，肺肾两脏即受煎熬。故针泻气会膻中，调气分闭滞而宽胸降逆以平喘。且又为心包募穴，可宁心开结以泻热壅，配下气海针用泻法，主脐腹胀痛，便燥，善行气滞，通腑气。二穴上下交贯，为泻实以调阴阳之法。涌泉为肾经井穴，在上清心安神，在下潜肾壮水，单刺可生津泻火以调阳明燥热，对”津液越出“这大便难者适用，配肝经井穴大敦，点刺清火安神，调肝和血以润燥，又可防谵语于未然。
原文：三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足厥冷，若自汗出者，白虎汤主之。（224）
浅析：言三阳合病以热盛为主证治。阳明经脉行于腹，太阳经脉行于背，少阳经脉行身之侧。故腹满身重难以转侧，为概言三阳热证，胃热盛则口不知五味，循经上蒸则面垢，甚则神昏谵语，热迫膀胱则遗尿。于此可知三阳合病尤以阳明里热为显。若发表，必热邪独盛于里面谵语甚，若攻里，则本非里实，下后必阴竭阳脱而见额上生汗，手足逆冷。故汗下均非其治。今从”自汗出“领悟，惟有白虎清凉一法，治从阳明，始得太阳少阳之总归，则三阳之热俱除。
治则：清热生津
配穴：合谷，复溜，曲池，内庭
释义：阳明之脉上颈贯颊，挟口环唇。重泻手阳明之原穴合谷，清经中邪热，开闭宣窍，主治口不仁，面垢，谵语不止，亦可清三阳合病之盛热。补足少阴肾经之经穴复溜，滋阴补肾，配合谷又能止汗，固欲竭之阴津。阳明者两阳合明，病则邪热弥漫，势非太阳，少阳可比，故复用曲池手阳明大肠经之合穴，合主逆气而泄，内庭足阳明胃经之荥穴，荥主身热。相配主清泻手足阳明盛热之势。此独取阳明，即所以治三阳合病。
原文：二阳并病，太阳症罢，但发潮热，手足汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。（225）
浅析：言二阳并转变为阳明腑者宜下。太阳阳明并病，若太阳证未罢者当先解表，今太阳证罢，故从阳明论治。阳明热邪入脏则发潮热，四肢禀气于胃，燥热迫津外泄，尤以手足汗出为甚，说明胃中燥实已成，腑气不通而浊热扰心，故更见大便难而谵语。此大承气证已备，下之则愈。
治则：泻热逐实，生津润燥
配穴：解溪，大肠俞，支沟，阳交
释义：解溪为足阳明胃经之经穴，可通调胃肠，治腹胀便燥，大肠俞为膀胱经之背俞穴，主津液，能逐秽通泄腑气。支沟手少阳三焦经之经穴，清泻三焦郁火，运调上下以通便，配阳交足少阳胆经穴，阴维脉之郄，主胸满，大便难。四穴配合，荡实，清热，润燥，生津，则表里通畅，潮热谵语可除。
原文：阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则燥，心愤愤，反谵语。若加温针，必怵惕烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊恼，舌上苔者，栀子豉汤主之，若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之，若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（２２６）
猪苓汤方
猪苓去皮 茯苓 泽泻 阿胶 滑石碎，各一两
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。
浅析：此言阳明热证清法三种，阳明热证，此指阳明经邪热于气分，盛则散漫表里。热漫于里，气机升降受阻，则脉紧，腹满而喘。邪热上犯灼津，则咽燥口苦，热散于表，则脉浮，发热汗出，不恶寒反恶热，热甚伤气则身重。治宜清热益气。若误汗，必津伤热炽神明而烦乱谵语，温针则以火助邪，更见惊恐烦燥不眠等心神不敛之状，尤其误下，胃虚阴伤，热邪内乱，更会呈三种变证：一是下后热邪上犯，郁阻胸膈，证见心中懊恼，舌上有苔等虚烦热郁之象。治宜栀子豉汤清热宣郁除烦。二是下后热邪入胃，证见渴欲饮水，口干舌燥等热邪耗津之象，治宜白虎加人参汤清热益胃生津。三是下后热邪伤阴，气化不利，水热内蓄，证见脉浮发热，渴欲饮水，小便不利等里热兼水气不能上敷下达之象，治宜猪苓汤清热育阴利水。
按：此言阳明热证之上，中，下清法三种。用针论治，若下后客气动膈，见心中懊恼者，取巨阙心之募穴，清心化滞，调心火下降以通肾，大陵心包络之俞，亦即原穴，功能行气活血，清热除烦，配太溪足少阴肾经之俞，亦即原穴，补肾壮水以滋阴，使水火既济，心肾交通，三穴针刺得气后静以久留，以治心中懊恼。
若下后见渴欲饮水，口干舌燥者，取胃经井穴厉兑。大肠经井穴商阳，点刺以泻阳明经热。复取阳溪手阳明大肠经之经穴，清热润燥，配金门膀胱经之郄穴，生津止渴。二穴迎而夺之，能蠲燥渴之干。
若下后阴虚发热，渴饮而小便不利者，补肾经原穴太溪，补肾滋阴，配脾经合穴阴陵泉，行水泄热，育阴生津。再加肾经郄穴水泉，调补肝肾而利小便，泻肝经荥穴行间，清热行郁，止渴烦祛。四穴应合，于行水利水中又生津育阴，理法应当明晓。
原文：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。（２２７）
浅析：此言猪苓汤禁忌证。猪苓汤治阴虚有热兼水蓄不行而小便不利证，其渴欲饮水是津液不布使然，虽饮而渴不解。而阳明病之渴是热盛伤胃燥所致，本与蓄水无关。若与猪苓汤复利其小便，必更伤津液而燥热愈甚，故阳明里热津液外泄之渴，猪苓汤在所必禁。
原文：脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤之主之。（２２８）
浅析：言表热里寒证治。表有热则脉浮，里虚寒则脉迟，脉浮而迟见下利清谷者，说明病兼见脾肾阳虚，阴寒内盛之象。按法当舍表救里，宜四逆汤回阳止利。
治则：益气健中，回阳止利
配穴：公孙，足三里，关元，神阙
释义：公孙足太阴脾经之络穴，别走胃经。功能运脾利湿，益胃调肠。配足三里胃经之合，扶土健中，消纳水谷。关元为小肠经之募，炙能补元益气，温运脾肾之阳，亦助小肠分清别浊，配炙任脉穴神阙（膈盐炙），为回阳救逆之要穴，对肠鸣泄泻，阳虚欲脱者，确有显效。
原文：若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。（２２９）
浅析：此言胃虚致哕证。胃阳久虚必然饮动而生冷，亦即胃虚有寒。寒则谷不能消，水不能化，故每由食少以致不能纳食。若令饮水则水寒相得，逆而生哕。
治则：健中益气，降逆化饮
配穴：公孙，内关，中脘
释义：公孙为脾经之络穴，别走胃经，功能健脾和胃，助中焦运化，且通于冲脉，可理中降逆。对胃虚有寒而水饮居中者，有行水利湿之功，配通于阴维脉的内关穴，功善调气开郁，行滞消胀。二穴针用补法，能扶土益气，降逆行饮。中脘为胃之募，腑之会，主消纳水谷，运化精微，炙能温运中宫，益胃生阳，散寒化饮。故三穴针炙兼施，则饮去寒散，中阳复振，升降调和而病愈。
原文：脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。（２３０）
浅析：言阳明经热衄脉证。阳明经热之邪散于表，则脉浮发热，热邪循经上乘则口干鼻燥。“能食”又表明胃里有热。观此表里俱热，知经邪热甚，势必侵及血脉，灼伤阳络作衄。
治则：清热疏经，益阴和血。
配穴：厉兑，至阴，下巨虚，然谷
释义：足阳明胃脉，起于鼻之交颊中，旁纳太阳之脉，下循鼻外。取胃经井穴厉兑，膀胱经井穴至阴，二穴点刺出血，可清在上之经中热邪，以治口干鼻燥，是为上病取下法。下巨墟为小肠之下合穴，功能理胃调肠，引阳明邪热下行，配然谷足少阴肾经之荥，清热滋阴以养血。四穴总在于平其热势而止衄。
原文：阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊恼，饮不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。（２３１）
浅析：言阳明证热误下热郁胸膈证治。阳明热邪在经，腑并不实，误下后虚其里，热不仅不除，且陷于胸膈，证见其外有热，手足温，心中懊恼等。热郁胸中，上蒸则”但头汗出“，热邪窒塞胸阳，亦可见烦热胸中窒，自当与水热互结的结胸证辨识，同时，下后胃中空虚，客气动膈，人则但饥而不能食。此是阳明热证下后以烦热为显著，故宜栀子豉汤除烦清热开郁。
治则：宣导气血，清心除烦
配穴：合谷，复溜，然谷，郄门
释义：阳明病热邪在经见其外有热，取手阳明经之原穴合谷，清热疏经开窍，加复溜足少阴肾经之经穴，滋阴清热，引邪下行。二穴相配，主祛热邪而止头汗出。心包为心之外围，代心受邪，心主血脉，心包经又主脉所生病，误下邪陷胸中，心火被郁而见心中懊恼，当取手厥阴心包络之郄穴郄门，疏通心络，降火清心，开郁除烦。配足少阴肾经之荥穴然谷，滋阴补肾，使水火相交阴阳调合。则心中懊恼，饮不能食者可除。
原文：阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。（２３２）
浅析：言阳明病现少阳证治。阳明病见潮热，一般当化燥成实。今发潮热反见大便溏，小便自可，且胸胁满不去，说明仍是少阳半表半里的病机。换言之，邪在胸胁，未及于腹，尽管日晡所发潮热，却未见手足汗出，腹满痛，谵语，大便硬，小便自利等阳明腑实证，而潮热见于便溏，则为热利可知，热未化燥成实，自不会速津下渗，故小便自可。治宜小柴胡汤枢解少阳。
治则：内清外解
配穴：外关，外丘，曲池，足三里
释义：少阳主枢，居半表半里，少阳经脉入缺盆，布膻中，散络心包，下膈循属三焦。故凡胸腔，腹腔及五脏六腑间隙，皆为少阳所行，取手少阳三焦经之络穴外关，清三焦之热而调气开郁，主治胸胁满不去等少阳热邪，配外丘，足少阳胆经之郄，疏经活络。二穴主少阳转枢，内清外解，以防阳明之燥化。同时但发潮热而大便溏，又当取手阳明之作合穴曲池，清泻阳明积热，配足三里胃经之合足三里，运调气机而止便溏。又不失为上下贯通之治。
原文：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈濈然汗出而解。（２３３）
浅析：此言小柴胡汤的作用机理。阳明病硬满不见于腹而见于胁下，说明病在半表半里属少阳。少阳主枢，正邪交争结于胁下则枢机不利，进而三焦气机不畅，气结于上，阻津下行而不化，则上见舌苔白滑，下见不大便，气结于中，胃失和降则呕，气结于下，不能合膀胱应腠理毫毛，则表里之津亦有不通。原因皆在于邪郁少阳，故与小柴胡汤解其所结，调畅三焦。使上焦得通而舌上白苔自去，见身濈濈然汗出而解。是为仲景深得小柴胡之妙用。
治则：枢解少阳
配穴：足临泣，外关
释义：少阳枢机不利当枢解表里，调畅气机，治用足临泣与外关八法相配。足临泣为足少阳胆经之俞穴，通于带脉，带脉如带束腰，诸经皆联属于带脉而受其约束，络于督脉，使之贯通上下，故取足临泣疏经散结，清利胆热，疏肝解郁以治胁下硬满，外关为三焦经之络，别走心包，三焦主气所生病，且通于阳维脉，阳维脉主阳主表，故针外关有疏通少阳经气，调畅三焦气机之用。二穴清内解外，开郁调气，使气津两和，病可向愈。
原文：阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之少差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无余症者，与麻黄汤，若不尿，腹满加哕者，不治。（２３４）
浅析：辨三阳合病证治。阳明中风，指阳明病热而能食者。”脉弦浮大“属三阳合病脉象。阳明热证本自汗出，今表阳怫郁而汗出不得，则阳明热邪内闭，充斥经中无所不至：下于腹则腹都满，上于面则鼻干，值时气旺则有潮热。热盛伤气，困于周身则嗜卧。同时，热邪内伏，漫于胸腹腔间，少阳枢机不利，气机壅滞，又见短气，胁下及心痛，久按之气不通，邪阻三焦，水道不得流通故小便难，胃气上逆则时时哕，水气内郁而蒸，更见一身及目悉黄。三阳脉循绕耳之前后，热邪循经上攻则其前后肿。三阳热证俱见，尤以阳明潮热为甚，故当急取足阳明经穴可泻其热势。针后里热减缓，相对少阳则” 外不解“，见脉续浮者，又当与小柴胡汤枢解，故又当与麻黄汤助之。其”若不尿，腹满加哕者不治“，是言逆变之候，当接”耳前后肿“句后，意即若反此而因循失治，任病急剧发展，必致邪实正虚，中气衰败，病属不治。
按：仲景言”刺之小差“，缕析文义，当取足阳明穴为是。足阳明经气下至足三里，足三里为足阳明胃经之合，合主逆气而泄，可疏通经气以泄其潮热。又为四总穴之一，可调整脏腑气机，主泻阳明热邪所致的”腹都满“。亦是阳明之枢纽，调运上下气血而主升降。针刺施迎夺之术，则符合本证病机。阳明之脉，出大迎，循颊车，上耳前，太阳支脉从巅至耳，少阳之脉下耳后，其支者从耳后入耳中出走耳前，取足少阳胆经听穴会，主治耳病，可清热散风，开窍通关，配手少阳三焦经之原穴阳池，调理上，中，下三焦气机，清泻弥漫之盛热。再加合谷手阳明大肠经之原，内清外达，宣导气血壅滞，配足临泣胆经之俞，舒肝利胆，清热利湿，更加委中，足太阳膀胱经之合兼血之郄穴，疏调太阳经气以散表邪，清降内壅之滞而活血调郁。则又为去三阳热邪之治。
原文：阳明病自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之。当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根，及大猪胆汁，皆可为导。（２３５）
蜜煎导方
食蜜七合
上一味，于铜器内，徽火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦蓄，欲可丸，并手捻作梃，令头锐，大如指，长二寸许。当热时急作，冷则硬。以内谷道中，以手急抱，欲大便时，乃去之。
猪胆汁方
大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效。
浅析：此言津伤便硬者可用导法。阳明病本自汗出，若再发汗，更见小便自利者，则津液被夺。因不见潮热，谵语，腹满痛等燥实之象，知其便硬并非热结，而是津液内竭所致，故”虽硬不可攻之“。治宜外取，用蜜煎成坐药，欲大便时纳入肛门，润导而通之。若兼见津虚有热者，宜用土瓜根或猪胆汁按上法习作，可清热通便，于此应当清楚，大承气决非为攻大便而设，无燥结热实或燥实不明显者，均不可用。
治则：调肠生津润便
配穴：大肠俞，脾俞，太溪，飞扬
释义：重伤津液，精血枯燥，致腑气不通，肠中便硬者，可取背之俞穴大肠俞，主津液而通运大肠，补脾俞，运脾行津以调二便，且脾统血，而血主濡弱，可有益血润肠之用。太溪为肾经之俞，亦即原穴，飞扬为膀胱经之络穴，二穴原络相配，可统摄脏腑表里而协调二便，且肾者胃之关，太溪能滋阴补肾，清虚热以调胃润肠。故四穴合用，为滋阴养血，增津润便之法。
原文：阳明病，脉迟，汗出多，徽恶寒者，表未解也。可发汗，宜桂枝汤。（２３６）
原文：阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（２３７）
浅析：此二节均属风寒初犯阳明，病在肌，表者，法当汗解。柯韵伯讲：”二证全同太阳，而属之阳明者，不头项强痛故也。要知二方专为表邪而设，不为太阳而设。见麻黄证即用麻黄汤，见桂枝证即用桂枝汤。不必问其为太阳最明也。若恶寒已罢，则二方所必禁动乱。“阳明病脉迟，多属热邪壅闭，然汗出言多，必伤津气，微恶寒者，表未尽解，热未造极，故与桂枝汤安中解肌固表。阳明病阳气隆盛，然表实，阳气不得旁达，必上逆作喘，见脉浮无汗，属卫闭营郁，又当与麻黄汤开皮毛，使其表里调畅。
原文：阳明病，发汗热出汗，此为热越，不能发黄也，但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（２３８）
茵陈蒿汤方
茵陈蒿六两 栀子十四枚，擘 大黄二两，去皮
上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服，小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
浅析：言阳明病湿热发黄证治。阳明病湿热发黄，指湿热瘀滞于胃肠之里，用柯韵伯的话讲，即阳明之燥热内合太阴之湿化故也。若热邪入胃化燥蒸腾津液，则必见发热汗出等热越于外之象，故不能发黄，继之而来的便是燥热成实。今水湿留中，其性粘滞，热邪化燥不成反被湿阻，热不能外越而上壅，见但头汗出，身无汗，剂颈而还，湿热内阻，气机不畅，三焦决渎失司故小便不利，胃气不虚，热势较盛，故渴引水浆，然水入愈增其湿，湿热内郁胃肠，影响肝胆疏泄，进而胆汁溢散，身必发黄。治用茵陈蒿汤，重用茵陈利湿清热退黄，大黄导胃热瘀滞下行，栀子开泄三焦热郁而通水道，则小便当利，”黄从小便去也。“。
治则：疏泄肝胆以清热，导滞利湿以祛黄。
配穴：腕骨，阳陵泉，建里，章门
释义：取腕骨手太阳小肠经之原穴，疏调经气闭滞，分清别浊，泻胆火之郁，配阳陵泉胆经之合穴，清泄肝胆湿热，逐秽导滞。二穴针用泻法，主治瘀热在里之身黄。因病在阳明，湿热滞于胃肠，再加配建里调中理气，消积化滞，章门脾之募穴，足厥阴肝经与足少阳胆经之会，功能疏调肝脾，清利肝胆，通络化瘀，调理三焦气机以利小便。故本方重在清利湿热，化瘀导滞以祛黄。
原文：阳明症，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。（２３９）
浅析：辨阳明蓄血证治。阳明蓄血，指瘀血久蓄于大肠又感阳明热邪者。心主血脉，今本有久瘀血则心窍易塞，任物不能，加之浊热上扰清阳，神智昏乱，故其人善忘。不发狂者，知血非热瘀，当与太阳蓄血辨识。阳明主燥而血又主濡，故屎虽硬，大便反易，蓄血之色，黑腻如漆，又当与纯阳明腑实证辨识。治宜抵当汤攻逐久瘀之血。
治则：去瘀滞，调血脉，醒神识
配穴：四满，中注，太渊，神门，百会
释义：冲为血海，冲脉丽于阳明，及下久瘀之血渐袭直肠，值阳明病热，见其人喜忘，即《素问调经论》”血并于下，气并于上，乱而喜忘“是也。四满，中注均系足少阴肾经与冲脉之会，主脐下积聚，对瘀血久蓄下焦见证，针刺有活血化瘀之功。心主血脉，久有瘀血，脉道滞涩，心窍易塞，又取脉之会穴太渊，配心经之原穴神门，疏通心气，调养血脉而定神智，加刺督脉穴百会清热降浊，开窍醒脑。则合观是为阳明蓄血证见喜忘者所需。
原文：阳明病，下之，心中懊恼而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹徽满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。（２４０）
浅析：言下后见烦之虚实辨治。阳明腑实，下后见心中懊恼而烦者，当于旁症而详辨虚实。若仍有燥屡存在，当见潮热，谵语，手足 汗出，腹胀满痛拒按等症候反映，可用大承气攻之。若腹徽满且不实不痛，更见大便初硬后溏，则心中懊恼必是下后之虚烦，故不可攻，言外宜栀子豉汤。可见，攻下与否全凭燥屎之有无。
按：”阳明之上，燥气治之“。大肠与胃的功能主澡，胃以燥气足而能纳谷腐熟，大肠之燥气不足则便溏或泄泻。若阳明之燥气过胜，最易化火灼伤津液。两阳合明，谓之阳明，三阳中以阳明之阳为最盛，其气血在十二经中独为多气多血，故对津液缺乏，阳明化热化燥者，针治可取大肠俞，上巨墟，迎而夺之，气至久溜，有生津润燥之效，若燥屎已成，又当加天枢，内庭，针用泻法，可清泻积热，逐秽通肠，配补照海溢水行舟。若属下后懊恼烦甚，且无燥屎征象者，又当选心包络之经穴间使，肝脾肾三阴经之会交三阴交，功能清心降火，宜导气血阻滞以祛懊恼之烦。
原文：病人不大便五，六日，绕脐痛，烦燥，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。（２４１）
浅析：此言燥屎内结辨证。阳明病见不大便五，六日，尚不能断为有燥屎。燥屎者，乃屎居肠中热蒸成燥，横结于内而不下，其反应必有特征。今见绕脐痛，烦燥，且随阳明气旺之时而发作者，说明热邪已入下脘及肠中，与宿垢结为燥屎，进而腑气不通，浊热郁生烦躁，值时则增剧。故此”绕脐痛“是为有燥屎见证，言外治宜大承气汤。
治则：逐秽通肠，泻热除烦
配穴：肓俞，天枢，大横，大肠俞
释义：肓俞为足少阴肾经与冲脉之会，主治脐腹胀痛，善能调肠理气，天枢为大肠募穴，可通泻大肠腑气。大横乃脾经与阴维脉之会，当大肠所过处，为通便调肠之要穴，配天枢可治绕脐痛。大肠俞为膀胱经之背俞穴，主调大肠津液，与大黄相配可逐秽通肠。四穴合用，可驱秽浊，通腑气，消腹胀，以去绕脐之痛烦。
原文：病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之，脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。（２４２）
浅析：辨汗，下法脉证。病人不得汗出而烦热，汗出则烦消热解，知病属太阳，今又热如疟状，且日晡所发潮热，又知病入阳明，证见如此，还须据脉之浮沉以定汗下，若潮热见脉实有力者，为阳明腑实脉证，可与大承气下之，若寒热如疟，脉浮而虚缓者，为邪尚在表，但表气已虚，当用桂枝汤调和营卫而汗解。
原文：大下后，六，七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。（２４３）
浅析：言下后宿食致燥屎复结证治。阳明腑实，大下后当热实俱除。今下后六，七日不大便，则六，七日所食之物又为宿食，里有热则烦不解，邪热与宿食凝结则成燥屎，必腹满痛而拒按，证见大承气，故仍宜大承气攻下。查燥屎复结的原因为本有宿食，说明药后津尚未复，而病者不善调养，纵欲胡餐，致使宿食秽物蓄积腹内随热化燥而成。于此亦不可轻视。
治则：消积导滞逐秽，泻热调壅除烦
配穴：中脘，天枢，大肠俞，内庭，三间
释义：燥热煎灼，宿食转为燥屎，蓄于腹内，阻遏气机，针泻胃募中脘，清热消积化滞，配天枢大肠之募，通腑气以荡涤秽物，加大肠俞生津润燥。故对阳明腑实证见腹满胀痛，燥屎横结其中，胃肠失其传导者，可见功效。复取足阳明胃经之荥穴内庭，清阳明邪热壅滞，行气活血，配手阳明大肠经之俞穴三间，泻热以祛不解之烦，庶觉适当。
原文：病人小便不利，大便乍难乍易，时有徽热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。（２４４）
浅析：言燥屎见喘冒不卧证治。阳明腑实，津不还入胃中反被燥热逼迫下渗，当见小便自利，大便燥硬。今病人小便不利，大便乍难乍易者，陈修园讲：”若津液还入胃中，则大便下而愈矣。今邪热耗灼，清道涸竭，大便不得其灌溉，则结聚不沔而乍难。结者自结于中，其未结者旁流而乍易。“燥热深伏而外反不显，故时有微热，邪热猛暴，挟浊气壅逆，则喘促昏冒睡卧不能。此燥屎已成，热邪甚剧，故宜大承气竣下。
治则：泻热逐秽通肠，疏经降浊平喘。
配穴：支沟，阳陵泉，合谷，丰隆
释义：取支沟，三焦经之经穴，通阳络之脉，清泻三焦邪热之郁，配阳陵泉，胆经之合，疏泄肝胆，行气机壅滞以逐秽通肠，可祛大便乍难乍易之疾。合谷为手阳明大肠之原，开闭宣窍，导邪热下行，配丰隆，足阳明胃经之络，降浊导滞，疏经活络，主喘冒不能卧，四穴均用泻法。
原文：食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸主之。得汤反剧者，属上焦也。（245）
吴茱萸汤方
吴茱萸一升，洗 人参三两，生姜六两，切 大枣十二枚，擘
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服
浅析：言寒呕证治及辨证。胃主纳谷，若纳而不能则属胃虚有寒，故食谷欲呕。”属阳明“者言其属胃，故主以吴茱萸汤，温胃令其寒散，水谷得下，呕逆则止。若得汤反剧者，又表明不仅中焦有寒，且上焦胸膈有热，得汤以热助热，故呕反增剧。然此非误治，惟兼上焦有热者，则吴茱萸汤治而未全，宜当加减调治。
治则：温胃散寒止呕，宽胸调气除烦
配穴：中脘，神阙，公孙，内关
释义：属胃虚寒饮上逆作呕者，取胃募中脘穴，配任脉穴神阙，徐徐炙之，大有温胃袪寒，散饮降逆功效。若上焦有热者，又属寒热相兼，当针通阴维脉的心包经之络穴内关，配通冲脉的脾经之络穴公孙，二穴八法相应，主治胃心胸间寒热虚实挟杂见证，功能理气宽胸膈，降逆除烦热，疏经通脉络，扶土健脾胃。是治疗上，中二集疾患的重要配穴。
原文：太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦少。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。（246）
浅析：此言心下痞与渴的太阳，阳明辨证。脉寸缓者卫阳不足，关浮者心下有热，尺弱即阴弱，为荣阴不守。且外见发热汗出复恶寒，证属太阳中风，不呕乃表邪仍在，然误下邪气内陷，痞塞胸膈，故心下痞。此即热痞见于太阳中风脉证。若未经误下，渐见不恶寒而渴者，是太阳转属阳明，继而见心下痞塞不通，多为阳明里热渐盛化实之象，则当与太阳表证见心下痞者相辨。阳明病大便硬，有燥结与津竭两种，若仅为小便数至肠中津竭而便硬者，纵使十余日不大便，亦无潮热满痛之苦，言外不可攻下，见渴欲饮水者，当少少与饮之，润和胃气而已。然太阳病误下水饮内蓄，膀胱气化不利，水津不布之渴者，宜五苓散利水化气，而渴自止，又当与转属阳明之渴辨识。
治则：
1.疏调气机，清热消痞。
2.生津益胃，化滞调肠。
3.化气利水，布津止渴
配穴：
1.膻中，巨阙。
2..中脘，胃俞。
3.中极，膀胱俞。
释义：针法当分三节论治：太阳病误下攻心下痞者，乃下后里虚，邪陷心下，痞塞胸阳。取气之会穴膻中，又名上气海，宣畅胸阳，疏调胸膈气机，膻中又为心包络之募，是肺金和心火气血所藏之地，故亦可调肺气肃降，引心火下行，巨阙为心之募穴，能调心下降以通肾，使阴阳上下交和，又火生土而健脾胃。二穴相配能清热理气，交通阴阳以消痞，此即一。若太阳转属阳明，渐涉胃腑，见津伤便硬尚无燥热征象者，针胃之募穴中脘，清热化滞，理气调肠。配膀胱经之背俞穴胃俞，滋养胃阴而生津液。二穴俞募相配，润胃生津以通便，此即二，若太阳病误下里虚，形成水津不布之渴者，是水不行则津不升，治又从膀胱化气法，取任脉穴中极，为膀胱募穴，主行气化而利小便，配足太阳背俞穴膀胱俞，疏调膀胱经气以行水布津。二穴俞募相配，令水行气化津生而渴释，此即三。观此三节，以太阳始，于五苓终，首尾呼应，治又总不离太阳本气。而中插阳明者，又当从”燥“字着眼，审其轻重缓急，施以适当之法。
原文：脉阳微而汗出少者，为自和也。汗出多者，为太过，阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者为阳绝于里。亡津液，大便因硬也。（247）
浅析：言过汗津伤致便硬者。脉阳微即脉浮缓，”微“相对”实“言，当”缓弱“讲。太阳中风脉浮缓见汗出少者，为脉证协合，汗多则脉证不调，是为太过。同样，太阳伤寒之脉浮紧（即”阳脉实“）本无汗，若多发其汗，亦为太过。太过则亡津液，胃中干，阳热独盛于里，故大便因硬。言外当观其轻重，审其燥屎有无而施润下或攻下之治。
原文：脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。（248）
浅析：辨阴虚有热脉证。芤者边实中空，主津血虚，浮为阳主热。”脉浮而芤“属阴虚有热之象。浮芤相搏必阳热盛而津血愈虚，热及胃腑，竭津而阳热独盛，则大便成硬亦可想而知。
原文：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。（249）
麻子仁丸方
麻子仁二升，芍药半斤 枳实半斤，炙 大黄一斤，去皮 厚朴一尺，炙，去皮 杏仁一升，去皮尖，熬，别作脂
上六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。
浅析：此言脾约证治。”趺阳'即足阳明胃经之冲阳穴处，脉之以候胃气。盖胃与脾经脉络属，气息相通，互为表里。胃主纳谷腐热，脾主输津运化，二者调合方可布精气以奉周身。今胃强脾弱，见趺阳脉浮而涩，浮为肾气强，属热盛，涩为脾阴弱，属津虚。强以制弱，脾阴被胃热穷约，津不能而下渗，故曰“涩则小便数“。进而胃肠干燥，无津以润，大便则硬。十分明显，此属津虚便硬，与燥屎内结者不同，治宜缓通，故用麻子仁丸滋脾润燥，扶阴抑阳以通便。
治则：益脾调肠，增津润便
配穴：脾俞，上巨虚，太溪，飞扬
释义：取膀胱经背部俞穴脾俞，运脾输津，益气统血以和润胃气，加上巨墟，大肠之下合穴，主调大肠津液以通便。二穴扶脾和胃润肠，固属润降之法。加取太溪足少阴肾经之俞，亦即原穴，滋阴补肾壮水，配飞扬足太阳膀胱之络穴，疏调膀胱与肾之经气，助气化以复津。二穴原络相配，令脏腑表里调合，又为寻本之治。
原文：太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。（250）
浅析：言汗后热邪入胃证治。太阳病三日，以法当汗，一般汗出则表解。今汗而不解，更见蒸蒸发热者，说明病象胃阳素盛，汗后邪陷与燥气相合，其势蒸蒸，自内达外，故宜用调胃承气汤，泻热和胃，遏止其势，可免燥结满痛之变。
治则：清泻阳明，调胃化滞
配穴：中脘，天枢，曲池，内庭
释义：针胃募中脘理气调胃，清热化滞，配天枢大肠之募，疏泄大肠蕴热以通腑气。次取手阳明之合穴曲池，清热调胃降逆，配足阳明之荥穴内庭，主泻阳明之积热，理气消胀。四穴合观，对阳明腑证初结尤见热盛者，针之有效。
原文：伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。（251）
浅析：此言误吐津伤热实证治。邪在上者因而越之，今寒邪在表，医者不汗反吐，致津伤胃燥，助其胃热成实，证见”腹胀满“，则大便不通可知。因腑实未坚，且已经误吐，胃气不和。不宜攻下，故与调胃承气汤调和胃气，泻热通便为宜。
按：针治同上
原文：太阳病，若吐，若下，若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。（252）
浅析：言误治后津伤气滞证治。太阳病误经吐下又 发汗后，津液大伤，邪热内传阳明，入胃化燥，致成阳明腑证，见”微烦，小便数，大便因硬者“。观此三症，可以这样理解。津已大伤又见小便数，知津液耗竭已甚，大便因津竭致硬，自当无所苦，而此又苦于微烦，则有别于脾约可知，说明热结又以津伤气滞为主。故可与小承气汤行气导滞以泻热，令肠胃调和，气机通畅则愈。
治则：疏调气机，泻热导滞
配穴：上巨墟，大肠俞，气海，巨阙
释义：针刺上巨墟大肠之下合穴，调肠理气，消胀导滞，配足太阳膀胱之背俞穴大肠俞，调节大肠津液以润便，二穴主治阳明热结津伤，大便因硬。继取任脉穴气海，针用泻法，主行气分之闭滞，配巨阙心之募穴，清心祛烦，导邪热下行。二穴上下交贯，疏调气机以助其泻热通便。
原文：得病二，三日，脉弱，无太阳，柴胡症，烦躁，心下硬，至四，五日，虽能食，以小承气汤少少与微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六，七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏。未定成硬，攻之必溏。须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。（253）
浅析：此言大，小承气汤的辨症使用。阳明病不见脉大而脉弱，则虚实尤当详审。今无太阳表证及少阳半表半里证，知”烦躁，心下硬“属阳明，然”阳明病，心下硬满者，不可攻之。”烦属热象，烦极则躁动不安。病见疑似之症，虚实难断，应作观察，至四，五日见能食者，说明胃有热，知烦躁乃胃热使然，同时这期间亦未大便可知。惟烦躁，心下硬见于脉弱，故小承气汤少少与，微和胃气，于或虚或实中探求。待药后至六日，仍病状如前，证明胃中确有热实，故小承气可增至一升，令便下泻去。观此，病兼虚实者，虽燥硬亦不可重攻，去实当顾其虚，与小承气和之即可。
再一种情况，阳明病烦躁兼六，七日不大便，同时小便少者，知津液尚还入胃，肠中未有燥屎。虽胃肠皆满不能食，却无潮热谵语之象，且见初硬后溏，又知水谷不别。如此寒热挟杂，“未定成硬”见证，攻之必伤脾胃而作泻。故须审其小便利，屎定硬，方可断为燥结已纯而用大承气攻下。
此节于虚实寒热间详辨大小承气之用，层次严密，章法分明，为后世攻下法的辨证运用开了先河。
原文：伤寒六，七日，目中不了了，晴不和，无表里症，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。（254)
浅析：此言阳明腑证阴精欲竭者急下。伤寒六，七日，乃表邪传里内合阳明之期，病家突然目不明了，瞳于浑暗无神，乃燥热深伏，不但津血被耗，且阴精受劫，尤以肝肾为重之险候。盖肝开窃开目，肾之精为瞳子。肝肾阴伤，精不能注于目，便呈此重证。其病来之迅猛，反无明显之表里见证，仅是“大便难身微热者”而已，貌似平常，实则燥热如焚，阴精欲竭，故宜大承气急下存阴。
原文：阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。（255）
浅析：此言阳明热极阴液欲亡者急下。阳明病本有蒸蒸发热，汗出濈濈。今程度甚剧，大汗如流，津液倾泻于外，足见燥热已极，稍缓必有阴液暴亡之变，故急宜大承气汤，釜底抽薪以救阴。
原文：发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。（256）
浅析：此言汢后即见阳明腑实者急下。一般表证发汗不解，津伤邪陷，化热内传阳明，以致邪入胃腑。耗津化燥成实。这一过程，当有大便难，大便硬，不大便，肠中燥结等程度渐重的过渡。今则不然，汗未能解，反一触即发而剧变于里，见阳明腑实之大满大痛。其变化之剧，程度之甚，必燥热炎炎可知，故当急以大承气迎头痛击，免其阴液频绝之危。
按：以上阳明三急下证，针治均宜在大承气后，速取手足阳井，点刺以泻竭阴之燥火。针泻大肠募穴天枢与大肠俞，为俞募配穴，主调气血，贯阴阳，逐秽化滞而通泄阳明腑实。加支沟清泄三焦郁火，上巨墟能调大肠津液而泄蕴热。继而再依具体病情选加：
一，燥火灼阴见目中不了了，晴不和者，补足少阴肾经照海穴滋阴填精补髓。配足三阴经之会穴三阴交，益脾养肝补肾。二穴育阴潜阳，壮水生津，可救髓枯神散于万一。
二，燥热盛极，大蒸阴津于外见发热汗多者，重泻手阳明大肠经原穴合谷，清热引邪下行，配足少阴肾经之经穴复溜，补肾滋阴止汗，以防阳亢阴竭之变。
三，汗后遂发阳明燥结而腹满痛者，可针泻通冲脉的足太阴脾经之络穴公孙，配通阴维脉的手厥阴心包经之络穴内关，八法相配，能调气开郁，逐瘀化滞，疏经通络，以疗上，下腹痛胀满。
原文：腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。（257）
浅析：此言腹满属阳明腑证者宜下。阳明腑证见腹胀满，为满而不减，即或有所减亦微不足道，是为燥结于肠，浊热壅滞使然，虽较“急下”为缓。但属大承气证，故亦当下之。
治则：通腑行滞逐秽，理气消胀泻满。
配穴：上巨墟，大肠俞，建里，膈俞
释义：上巨墟又名上廉，为大肠之下合穴，针泻功能理气疏经，导滞通肠，主治腹满，腹满，便燥属实热证者，大肠俞为膀胱经背俞穴，主津液，是调节大便失禁或秘结的枢纽，这里用于燥热津伤致阳明腑实证，功能生津润燥，调理大肠气机。六腑传化物而不藏，本证传导失职，糟粕凝结，而胃肠皆实，故针补泻建里，调气消积化滞以除胃满，配膈俞血之会，散瘀行滞，调血脉以润燥，与前二穴合用，可逐腹满之实。
原文：阳明少阳合病，必下利，其脉不负者为顺也。负者失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。（258）
浅析：此据脉言阳明少阳合病的顺逆。阳明腑证是胃家实，不应有利，今下利。属少阳热邪迫于阳明，本来乘土，而生阳明少阳合病所致。若脉见阳明之“滑数”者，主里有宿食，说明宿食与邪热互结而生热结旁流的下利，故用大承气攻实泻热。据此而言一般:大凡阳明少阳合病之治，要依脉之因顺逆来定。阳明脉大，少阳脉弦。若见大脉，乃阳明气旺，土不为木克，即“其脉不负者为顺也”。若见弦脉，知少阳邪盛而阳明土衰，木胜土也。负者克制，属“互相克贼”之脉，为逆。顺逆有别，则治法当变。
治则：清利胆腑，泻秽调肠。
配穴：合谷，下脘，支沟，阳陵泉
释义：选针刺手阳明大肠经原穴合谷，清泻阳明热邪。配任脉与脾经之会穴下脘，行气消积化滞以开宿食之结。再助手少阳三焦经之经穴支沟，清泻三焦郁火。配足少阳胆经之合穴阳陵泉，泻热利胆调肠，四穴配伍，可蠲泻宿食秽滞，以疗少阳迫于阳明之热利。
原文：病人无表里症，发热七，八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六，七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。（259）
浅析：辨瘀血发热证治。病人本无明显的太阳阳明表里见证，惟发热经久不愈者，多属有瘀血。“虽脉浮数”言发热之甚，加“虽”字，表明热现于外而实发于内，故可斟酌施以下法平其热势。若下后脑颅不显，但热势不休，见脉数不解者，是为热已深入，必有瘀血内阻。于此可呈两种变证：一是下后血热内合于胃，见消谷善饥，食被瘀血蕴热化燥，至六，七日不大便，属里实热证见于瘀血者，故宜抵当汤攻化，二是下后脉数不解，热邪下注于肠，见下利不止，必瘀血协热腐化，又为协热便脓血之变也。
治则：
1.泻胃药，调脉络，通瘀滞。
2.疏利肝胆，清热调肠。
配穴：太渊，偏历，天枢，膈俞，足临泣，合谷
释义：肺主气而朝百脉。热邪太过，深入血分，血因热瘀，阻于脉络，下合胃肠之腑，取太渊脉之会，手太阴肺经之原，调理肺气以助脉络之行，偏历手阳明大肠经之络，别走肺经，疏经活络，散瘀泻热。二穴为原络相配，脏腑经脉相连，其气相通，故治肺与大肠表里相通之病。天枢为大肠募穴，可清泻阳明积热而逐秽通肠。配膈俞血之会，功能活血化瘀，降逆引热下行。四穴合观，行气通络以调合表里，泻热逐瘀而调胃通肠，可为阳明瘀血之治。若脉数不解，邪热迫血下行见便脓血者，又当取合谷手阳明大肠经原穴，可清泄内传大肠之热，疏通经气，足临泣为足少阳胆经之俞，能清热，疏肝，利胆，以断内传阳明之路，且通于带脉，可调引气血下行，使经脉舒畅调和。二穴相配，清热调肠，以治协热便脓血。
原文：伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。（260）
浅析：辨太阴寒湿发黄证。“伤寒发汗已”，则邪从汗越，表病当解。今汗后身目俱黄，原因是病人脾阳素虚，本有寒湿在里不解，而汗后愈虚其中，致寒湿阻滞不化，胆液散溢而发阴黄，其色晦黯，体现出寒湿之性，同时伴有喜温，便溏等太阴虚寒见症。故不可用湿热发黄偏于阳明之里的茵陈蒿汤泻下，治于太阴寒湿中求温阳化湿一法。
治则：温阳健脾，化湿祛黄。
配穴：脾俞，足三里，腕骨，丘墟
释义：病本寒湿困脾，汗后中气愈虚，寒湿留滞见身目为黄，炙脾俞健脾利湿，扶振脾阳，配炙胃经合穴足三里，益胃通阳，调运气血，升清降浊，以达温中散寒利湿之能。继针腕骨小肠经之原穴，针用补法以助小肠分清别浊而利湿祛黄，配丘墟胆经原穴，能疏调胆经经气以行滞利筋节。四穴合为温阳化湿之治。
原文：伤寒七，八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（261）
浅析：阳明湿热发黄证治。伤寒七，八日，表邪入里化热内传，当见汗自出，小便自利等阳明里热见证。今阳明内合太阴，湿热内郁，气机不畅，肝胆疏泄不利，故身黄色泽鲜明如橘，乃热多于湿可知。湿不得泻故小便不利，湿热阻滞胃肠故腹微满。治宜茵陈蒿泻热除秽利湿。
治则：清胆腑，泻积热，利浊湿
配穴：腕骨，内庭，阳池，章门
释义：阳明病热当自汗出，小便利。今小便不利腹微满者，乃阳明里热与湿相搏，胶着粘滞，必蒸而身黄，当针刺小肠经原穴腕骨，疏经活络通滞，以调胆热之郁，利浊湿于下，配内庭足阳明胃经之荥，荥主身热，可清泻阳明积热，理胃调肠。阳池为手少阳三焦经之原穴，功能清热利湿，是疏调上，中，下三焦气机的要穴，章门为脾之募穴，肝经与胆经之会，有舒肝解郁，清热利胆，调脾利湿，通络化瘀之功，主治身黄兼调二便。则四穴相配，是为得当。
原文：伤寒身黄发热，栀子蘖皮汤主之。（262）
栀子蘖皮汤方
肥栀干十五个，薜 甘草一两，炙 黄蘖二两
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服
浅析：言身黄里热外现证治。伤寒见身黄发热者，乃湿热郁蒸而热发于外也。既非可汗之表，更无可下之里，属湿热郁阻，三焦失枢见证，治用栀子柏皮汤清热利湿祛黄。
治则：开郁清热，利湿袪黄
配穴：窍阴，关冲，胆俞，腕骨
释义：取关冲，足窍阴，手，足少阳之井穴，点刺出血，袪少阳郁热之邪，疏通三焦气机。胆俞为膀胱经背俞穴，可清泄肝胆，调气开郁，与腕骨手太阳小肠经之原穴相配，针刺迎而夺之，清热袪湿，疏经活络，以治身黄。
原文：伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。（263）
麻黄连轺赤小豆汤方
麻黄二两，去节 连轺二两，杏仁四十个，去皮尖，赤小豆一升 大枣十二枚，擘 生梓白皮切，一升 生姜二两，切 甘草二两，炙
上八味，以 水一斗，先煮麻黄，再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。
浅析：此言身黄表邪未解证治。伤寒表邪无汗，热郁于内不得外散，与湿蕴结，蒸而身黄。惟其表邪未解，故用麻黄连轺赤小豆汤宣发清热利湿。
治则：解表清热，通络化瘀，利湿祛黄
配穴：至阳，腕骨，行间，章门
释义：至阳为督脉穴，功能解表清热，疏导督脉，通调诸阳，宽胸利膈，主治热病黄疸，腕骨为手小肠经之原，功能疏经活络，散风解表，且内可清热利胆化滞。二穴同取，针用泻法，主宣散表邪以治身黄。章门为脾募，五脏之会，带脉可起，主治瘀热发黄，有清热利湿，通络化瘀之功，可调运脾气而利小便，配行间肝经荥穴，可增强舒肝解郁，清热化瘀之能，故四穴配伍，主治表邪未解瘀热身黄见证。
按：中医临床上将黄疸一般分为“阳黄”“阴黄”两大类。尽管二者临床表现不同，但均由于肝胆疏泄失常，胆液不循常道而外溢肌肤所致。祖国医学认为黄疸“病在百脉”（即周身血脉之意），一般治疗总不离清热袪湿大法，又因黄疸的湿热最易瘀阻血脉，故兼用活血化瘀法。活血即可袪瘀，袪瘀即可生新，因而活血通络在退黄中是个积极的治疗方法。对此古人早有“瘀热发黄”，”瘀血发黄“的论述。
笔者在针炙治疗过程中体会到：
1.通黄常需利胆，肝主疏泄，肝胆互为表里。利胆穴与疏肝穴不可分，肝胆同取。如太冲配光明，阳陵泉配期门，丘墟配蠡沟等是。
2.”气为血帅“，”气行则血行“，”气滞则血瘀“。在治疗中须注意气血的调理，取三阴交，膈俞，肝俞，委中等有调气行血，气血双补之功。
3.健脾开胃，取足三里，三脘，章门，脾俞，胃俞，有疏通经络，补脾益胃，消纳水谷，运化精微，荣筋利节之效。
4.阴黄病久，子病累及母，肾水亏虚，治疗时又须滋肾阴，补益先天之本，水旺才能涵木。取肾俞，关元，气海，太溪，复溜等。
总之，无论用针或用药，治疗黄疸（阳黄，阴黄）用清热解毒，调气利湿，活血化瘀，健脾开胃，益气养血，滋阴补肾等为法。这六个法则又是互相联系，相辅相成的。但清热袪湿是其常法，活血化瘀，解毒，健脾补肾等法，应在清热袪湿的基础上进行。