鼻咽癌联合国际指南发布 全球患者将获益于中国智慧

鼻咽癌是威胁人类健康的一大杀手，尤其在我国，鼻咽癌病例约占世界47%，其中华南地区的鼻咽癌发病率更是世界的20倍。中山大学肿瘤防治中心马骏教授和孙颖教授团队三十年来致力于鼻咽癌的精准诊治，将鼻咽癌的5年生存率由60%提升到了84%，其相关研究促成了20年来美国国立综合癌症网络（NCCN）指南局部晚期鼻咽癌的多项修订。

既往在国际鼻咽癌治疗领域，普遍应用的是国际权威的NCCN指南，但因为鼻咽癌聚居性发病的特点，以及不同地区之间在药物及诊疗手段上存在差异，NCCN鼻咽癌指南在专业性及可及性上仍有不足。

为解决这一问题，中国专家经过不懈努力，完成了“跟跑者”到“领跑者”的逆袭，2021年1月7日，由我国学者牵头，中国临床肿瘤学会（CSCO）和美国临床肿瘤学会（ASCO）共同完成的鼻咽癌国际指南，于肿瘤学领域顶级期刊《Journal of Clinical Oncology》（影响因子：33.0）以特别论著形式在线发表。这是医学领域首次由中国学者及学术组织领导制定的国际循证指南，实现了我国肿瘤学发展的历史性突破！

鼻咽癌国际指南

针对当今鼻咽癌领域的焦点难点问题：“如何实现精准放化综合治疗？”，指南专家组通过对594项相关研究进行初筛，最终在指南中纳入了108项荟萃分析以及随机试验，并对每一项研究均进行了详尽的特征总结以及质量评估。基于该循证来源，在每一条推荐的拟定上专家组均从证据质量的高低、推荐的强弱、以及获益风险比三个维度进行了注释，使医生和患者对每一项治疗决策均可有全面的了解。

为了更准确的将指导建议传达给医生与患者，专家组对推荐的行文到了苛刻的程度，孙颖教授介绍道，在辅助化疗的推荐使用上（adjuvant chemotherapy must/may/should be offered），专家组对其搭配的动词在“must”（必须使用），“may”（或许可以使用）以及“should”（应该使用）的选择上进行了长达3周的讨论，最终在2次线上会议以及50多封邮件讨论后才最终敲定。

中山大学肿瘤防治中心孙颖教授介绍研究成果

另外，不同地区之间在药物及诊疗手段上存在的差异，仍然是临床诊疗中不可回避的问题，该指南的制定也充分的考虑到这一点，指南专家组邀请到来自世界各个地区的专家，并邀请了来自美国放射肿瘤学会的社区肿瘤学专家Alexander Whitley教授进行指导，针对不同资源背景的地区，给出了最具可及性的方案。

如在对于来自第三世界或非城市地区而缺乏调强放疗设备的患者，建议在放疗前先进行诱导化疗以减轻肿瘤负荷，从而缩小照射范围，保护正常组织，在保证患者疗效的同时尽可能减轻不良反应，确保不同地区患者的最佳临床受益。

值得关注的是，该指南创新性地纳入了一位鼻咽癌治愈者Thomas Morgan先生，在综合专家意见的同时也聆听了患方的建议，真正成为医生与患者共同的指南。在对于II-IVA期患者的治疗方面，美国NCCN指南均推荐进行高强度的同期放化疗联合诱导/辅助化疗，然而II期属于中危患者，Morgan先生体验过化疗的不良反应后如今仍心有余悸，疑惑这部分患者是否均需要接受化疗。对此，专家组在综合现有证据的基础上，指出对于II期鼻咽癌中的低危亚群接受单纯放疗即可，避免过度治疗，提高患者的生活质量，让医患双方均满意。

据悉，此项指南在国内的广泛应用已经展开，马俊教授表示，随着指南在国际肿瘤学领域顶级期刊的发表，有助于国际鼻咽癌临床实践的规范化，更多来自国内外的鼻咽癌患者将从中国临床医学的智慧中获益。