医学文献精读会的简要历史回顾 （1835-2016）
程淮勇医生
“文献精读会”（Journal Club）对于从事医学和生物学的人并不陌生。在大学及其附属医院里，每个医生在实习、培训或独立工作的各个阶段，还有医学研究人员都会参加文献精读会，有选择地接触最新医学研究文献，以了解自己专业的最新发展。每个参与的医生和研究人员还会轮流做主讲，对某些自己感兴趣的文献和话题做些评估。由于医学研究文献量日益剧增，仅靠文献精读会已经远远不能满足从医人员及时了解最新医学进展的需求和指导临床实践。在这篇短文中，我简单地跟大家回顾和分享一下文献精读会的发展历史以及我个人的一点看法。
根据文献记载，文献精读会由英国伦敦St. Bartholomew医院外科和病理科医生Sir James Paget 在1835年首先开始。当年，他经常和一群医学生在医院边的面包店里聚会，一边吃面包，喝咖啡，一边读医学杂志文章，有时候也打打牌，像是一种社交性的学术活动。 这算是医学精读会的雏形。所以现在的文献精读会也总伴有饮料和甜点。Paget医生在医学领域贡献卓著。Paget病就是以他的名字命名的。他和Virchow医生一道，被认定为病理科学奠基人。英国名人达尔文是他的好朋友。
(Dr. Sir James Paget )
根据另一位哈佛医学院毕业的名医 Cushing（Cushing病以他命名）第一个报道文献精读会是由加拿大医生Sir William Osler在1875年开始的。Sir William Osler是来自加拿大的一位名医。他的研究和著作被很多医生教授们引用。有意思的是，Sir William Osler创办文献精读会的主要原因是买不起杂志。他后来应聘于Johns Hopkins医院内科主任。据文献记载，于1889年10月29日在Johns Hopkins医院范围内开始一周一次的医学文献精读会。在1914-1947年间，Johns Hopkins 医院各个科室均有一月一次的文献精读会。上世纪20-30年代，内科住院医和Faculty （教授，主治医）每日例会均有文献精读，但只通过Linzer医生个人通信得知, 没有正式文献记载。在同一时期 (1914-1947)，德国和美国的许多医院也创办了医学文献精读会。
(Dr. Sir William Osler)
尽管在1947-1966年间，文献上没有关于精读会的记载，从Linzer医生的个人通信上，还是发现了这段期间仍有不少大学和医院保持着文献精读会的传统，比如美国纽约州立大学 Downstate 医学中心等。1966年Exeter 大学Mattingly教授是少数几个总结了文献精读会的形式、文章数量和时间间隔的人之一。对文献精读会的作用，Linzer医生在个人通信中描述了Ipswich医院Paully医生在1960年已注意到文献精读会对低年资住院医的有教育作用。
到了上世纪80年代，有更多关于文献精读的报道。主要评论包括：1) 文献精读通过批判性阅读，能够加深对文献的理解。最值得注意的是加拿大McMaster大学 Sackett 医生和他的同事在加拿大医学杂志 (CMAJ) 上所发表的关于“如何阅读医学杂志”的系列文章。另外，他们还总结了一套批判性阅读的技巧，将其整合到文献精读会的内容中，包括如何评估文献的真实性和应用性；2) 美国 Inui 医生报道将住院医早晨交班报告会和文献精读结合在一起；3) 美国Woods和Winkel Gehlbach 医生也报道了批判性阅读和不同形式的文献精读会；4) 差不多同一时期，护士，外科，药剂科，精神病科，老年社会服务机构也相继开始了文献精读会。
(Dr. Gordon Guyatt)
加拿大McMaster大学Guyatt 医生1990年在大学内部第一个用了循证医学这个术语(EBM,evidence-based Medicine)。1991年EMB 首次在ACP journal Club公开使用。北美医学杂志（JAMA) 1993-2000年Guyatt医生和同事发表系列医学文献指南(Users Guides)。从此迎来了循证医学时代。各种专科的循证医学如雨后春笋般发展起来, 并且被整合到文献精读会里。
由于医学研究和文献发表的数量迅速增加，最初的文献精读会对于了解最新医学研究动态，逐渐变得困难。一个人不可能阅读如此多的原始研究报告，以满足自己对最新医学发展的了解和指导临床实践。因此文献精读会逐渐开始演变和扩展。1991年美国ACP创办了文献精读杂志 (ACP Journal Club)，提供最新文献摘要和评论，以及文献的真实性和应用性评估。这对于繁忙的医生和医学研究者来说是极其可贵的，可以让他们更好地有选择的精读文献并应用到临床实践。
近年来随着电子技术与互联网的高速发展，网上医学文献精读日渐增多,2008年Ves Dimoz医生首次开始在Twitter上进行医学文献精读。急诊医学的Wiki和其它形式的网上文献精读也相继迅速发展，提供最新医学文献的摘要和发展动态。但根据本人观察，网上文献精读并不能代替传统的文献精读。医学文献精读会（Journal Club）的历史回顾表明，随着医学研究突飞猛进和文献量剧增，仅依靠医学文献精读会来获取最新医学研究进展并指导临床实践是远远不够的。但是我们从医学文献精读会中可以学习如何评估医学研究的真实性和应用性，从而能够将最新的医学研究成果更有效地结合与应用到日常临床实践中。
参考文献
1. https://en.wikipedia.org/wiki/Journal_club. Accessed on March 16, 2016
2. Guyatt G, Rennie D, Meade MO and Cook DJ. Users’ guides to the medical literature-a manual for evidence-based clinical practice. Mc Graw Hill, New York, 3rd edition, 2015.
3. Alguire PC. A review of journal clubs in postgraduate medical education. J Gen Intern Med. 1998 May;13(5):347-53.
4. Haynes RB. The origins and aspirations of ACP Journal Club. ACPJClub199;114: A18
5. Linzer M. The journal club and medical education: over one hundred years of unrecorded history. Postgrad Med J. 1987 Jun;63(740):475-8.
【作者介绍】
程淮勇医生，弗杰利亚大学医学院（University of Virginia School of Medicine) 内科付教授,弗吉尼亚人大学内科主治医生。主管医学院医学生老年科轮转。程医生1982年毕业于徐州医学院医疗系。1985年就读于阜外医院心血管内科研究生。1990年来美国之后先做实验室研究，1997年在纽约州立大学，2000年在圣路易斯大学，2010在德州大学附属医院，分别完成内科住院医老年病专科临终关怀症状缓解专业培训。 2003年在圣路易大学获公共卫生硕士学位社区卫生统计专业。
程医生的职业主要兴趣是看老年病和临床教学。兼做资料分析（比如老人资料分析），循征医学（比如系统性综述）和医学教育（比如网上教学）研究。自2007年有多项国家和大学资助医学教学（网上教育，和内科住院医循征医学）和远程医疗研究（乡村医疗专科会诊）科题（3个PI和 1个co-PI).
程医生是美国国家和大学多种学会小组成员（美国老年病学会，老人院学会和医学院政策委员会）和多种老年科有关的杂志审稿和编委。2011年获美国临终关怀和症状缓解学会青年科研奖。2013获弗吉尼亚大学医学院最高医学生教学奖。共发表文章和书本章节近20余篇。
程医生是北美华人医师联盟会员及联盟 Education Committee, Co-Chair.
(程医生家后院的常客）
以上图片除了程医生及他后院的鹿外均来自Internet。
编辑：杨卫斌医生
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