《吴述重订伤寒杂病论》25-26-27
25. 千金桂枝去芍药加皂荚汤,治肺痿吐涎沫。
桂枝去芍药汤---治疗气上冲导致的脉促胸满,一般胸满的不用芍药,因为芍药酸寒气味,足以留胸中之邪,且夺桂枝之性也。
皂荚-----属于化痰止咳平喘的药,温,祛顽痰,通窍开闭,祛风杀虫,辛,通肺及大肠之气治疗便秘。
小结:
1.吴老师认为病痰饮者,当以温药和之。痰饮为人体水液【津液】代谢异常所致的病理产物,津液在人体为阴。其生成之后若未化热或为热邪所狭时。多表现为“ 阴”的特性 。故其总的治疗原则就是 以温药和之.
所谓温者, 乃基于痰饮的“阴”性而言, 此为正治之法也。
2.医圣凡腹满皆用芍药,胸满皆不用芍药------因为胸满是正气与邪气在胸部对峙,而芍药有收敛、泻中下焦的作用,不去掉芍药,就会损害正气,助长邪气,使病情加重。而腹满则有“胃家实”之意,芍药有小大黄之称。但是对 于临床痉挛性疾病,比如不稳定性心绞痛, 夜间冠脉痉挛引起的胸闷,用芍药甘草汤
3.腹痛,用芍,胸满,用枳实
张仲景对所有胸满症状,一律禁用芍药, 认为敛阴之嫌,对腹满则大胆用之。郝万 山也认为胸满不用芍药。但芍药甘草汤对 于临床痉挛性疾病,比如不稳定性心绞痛, 夜间冠脉痉挛引起的胸闷,用芍药甘草汤
桂枝汤禁忌
26. 桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也,常须识此,勿令误也。
桂枝汤是解肌的,正邪相争在肌肉层,如果一个人脉浮紧,并且发热汗不出,就说明是是太阳伤寒,这个时候用桂枝汤增加体液,会导致病情加重,遇见这种情况,一定要谨慎处理。
小结;
1. 桂枝汤不仅仅运用在脾虚外感上,脾主肌肉,所以肌肉层面的病可以用桂枝汤,无论是外感还是脾虚导致。
2. 桂枝汤不仅仅是发表的药,是可以通过安中养液,增强精气来解表解肌的,如果正气不虚,用了会不舒服,与普通的解表药有区别,所以应用桂枝汤的前提是脾虚正气不足。
27.若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。
酒客病---就是嗜酒的人,酒生痰生热,嗜酒的人体质湿热,容易出现桂枝汤的症状,头痛发热,脉浮汗出,颈项强,胃不舒服,想吐,看上去是桂枝汤证。但是本质不一样,一个是表证,需要解表,一个是里热,需要清热。
桂枝汤属于甘温的药,甘药助长湿热,所以湿热壅塞,就容易呕,所以嗜酒的人不能用桂枝汤的。
酒客病的人可以服用李东垣的葛花解酲汤chéng,垣
外感夹湿,可以用清暑益气汤治疗
葛花、白豆蔻、砂仁、木香、神曲各五钱,干葛、陈皮、白术、青皮、门茯苓、泽泻各二钱,猪苓、人参各一钱五分,甘草三钱
西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣。
小结:1喜欢喝酒的人胃都不好,因为酒的属性向上而且辛温,胃属于腑以降为顺,喝酒多了,影响胃的下降功能。
太阳中风小结:
太阳中风本证是桂枝汤证,汗出恶风,脉浮缓,争对脾虚的之人。
兼寒邪重------可以先刺风池风府,再用桂枝汤。
产后中风-------感冒首选桂枝汤,阳虚----竹叶汤 热重---竹皮大丸
兼喘或者便秘------加厚朴杏仁
兼气机上冲-----桂枝加桂汤
兼痰-------桂枝汤去芍药加皂荚
桂枝汤禁忌-----麻黄汤证的患者,酒客病
理气药都有解痉的作用,厚朴和木香可以解除支气管痉挛,就能平喘,木香解除胆道痉挛,可以利胆,等等。