【读片时间】第1738期：扁桃体及扁桃体周围脓肿
患者，男，32岁，发热、吞咽痛及严重的咽喉疼痛史。
图1A
图1B
图1C
图1D
图1A 增强CT示腭扁桃体上极形成蜂窝织炎和脓肿。
图1B 脓性物质主要扩散至扁桃体周围间隙，
从而使发炎的扁桃体组织向中线移位（箭）。
图1C 严重的扁桃体蜂窝织炎及扁桃体周围脓液积聚，扁桃体组织内可见小脓肿。
图1D冠状位重建图像示扁桃体周围积脓（箭）
延伸至扁桃体上极进入扁桃体上隐窝，扁桃体组织内的小脓肿（箭头）占据腭扁桃体下部和内侧的主要部分。
扁桃体脓肿。
扁桃体及扁桃体周围脓肿。
累及口腔及口咽的炎症可以是非感染性的或感染性的。偶发于儿童和年轻人的感染性疾病可导致发热、咽部剧痛、拒食及淋巴结肿大。免疫功能低下者（如糖尿病和HIV感染的患者）发生感染，表现为相对轻微的疼痛，但病变侵袭性增加。
口咽感染常有明显的临床表现，当需要明确病变范围和并发症时，可以进行影像学检查进行评估。在影像学检查中，急性或亚急性化脓性细菌感染在影像检查多可见异常表现，最常见的表现是咽部或牙齿感染并发脓肿。严重的病毒感染影像表现可与化脓性感染或肿瘤（如淋巴瘤）表现相似。真菌感染主要发生在免疫功能低下的人群。
感染性病变的影像表现包括以下几方面：
蜂窝织炎伴脂肪层浸润/消失。大多数感染性病变的强化程度高于肌肉，并沿阻力最小的途径蔓延，包括沿邻近肌肉组织（即茎突肌）或沿血管蔓延。
包裹性或扩散性脓肿。通常可分为“可排空的”（常为轮廓饱满）或“不可排空的”两类。
骨髓炎征象（即骨皮质侵蚀）或骨膜下脓肿。
脓毒性动脉炎或血栓性静脉炎。
1.口咽感染何时需要引流？
2.扁桃体炎的特征性影像表现是什么？（该表现不一定出现于化脓性扁桃体炎中。）
3.扁桃体脓肿和扁桃体周围脓肿的区别是什么？
4.什么是Lemierre综合征？
应该就气道状态、是否为可排空的化脓性脓肿、威胁生命的情况（如快速进展的坏死性感染）或潜在
的威胁生命的并发症如Lemierre综合征与相关临床医师进行恰当的沟通。发生于糖尿病或免疫功能低下患者的感染常需与临床医师进行直接沟通。
根据影像表现，若怀疑引起疾病的病因为少见的病因，应在行内镜检查和活检之前告知治疗医师，以便进行恰当的取样，也应事先告知病理科医师。
若气道受累，请谨记：影像学表现可夸大气道损害的实际危险。
CT和MRI—般能鉴别蜂窝织炎及由脓肿引起的反应性水肿。
扩散性坏死性感染，尤其在糖尿病患者中，偶尔与水肿表现类似，但是需要引流。
局限性炎症性疾病的影像表现可与恶性肿瘤相似。
口咽可能是全身系统性炎性疾病的发病位置之一，但很少是其唯一的侵犯部位或主要表现。
1.当脓肿局限在骨膜下间隙，或跨间隙扩散至咽旁间隙、颌下间隙或到口底时，需要进行引流处理。扁桃体周围脓肿一般需行扁桃体切除术进行引流。
2.发炎的扁桃体组织出现层状或条纹状增强是其特征性表现，但对于脓肿来说，这种表现是非特异性的，甚至可以不出现类似表现。
3.扁桃体脓肿在扁桃体隐窝及扁桃体假包膜内生长。当脓液扩散到这些结构外，进入扁桃体和咽缩肌周围的潜在间隙内时，可成为扁桃体周围脓肿。
4.Lemierre综合征是化脓性口腔部感染伴继发性颈内静脉感染性血栓性静脉炎的一种并发症。随后可形成脓毒性栓子，远处播散多见于肺，也见于关节、肝脏，偶见于中枢神经系统。这类患者坏死梭杆菌（致病菌）血培养为阳性。病情加重时，其可导致多器官衰竭及死亡。