出血性脑梗死的诊断鉴别,出血性脑梗死的如何诊断

                 出血性脑梗死诊断鉴别

诊断标准

1.根据临床表现 ①有脑梗死，特别是心源性脑栓寒及大面积脑梗死的可靠依据，如脑CT扫描或脑MRI检查证实。②一般神经系统功能障碍较重，或呈进行性加重，或在病情稳定，好转后突然恶化。③在应用抗凝剂，溶栓药或进行扩容，扩血管剂治疗期间，出现神经系统症状加重，甚至出现明显的意识障碍。

2.影像学检查 脑CT扫描或MRI检查等影像学检查提示出血性梗死。

3.脑脊液检查 有颅内压升高，脑脊液有红细胞，蛋白含量高，糖和氯化物正常。

4.有引起脑栓塞的原发疾病 如冠心病房颤，风心病房颤，冠心病频发早搏，心肌梗死，高血压病，糖尿病，高脂血症等临床表现。

5.排除诊断 排除原发性脑出血，脑瘤性出血等颅内出血性疾病。

鉴别诊断

出血性脑梗死在CT表现上也有出血病灶，应与原发性脑出血，脑瘤性出血等鉴别，有时需要有原始CT片对照观察方能确诊。

1.原发性脑出血 自从CT问世以来，脑出血临床诊断已不难。

临床上主要依据：

(1)体力活动或情绪激动时突然发病。

(2)起病快，在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及颅内压增高的症状，可有头痛，恶心呕吐。

(3)有神经系统定位体征。

(4)既往高血压病史，尤其没有经过正规治疗者。

(5)脑CT扫描检查：患病当时即有高密度影，周围低密度水肿带，有占位效应，对直径大于1.5cm以上的血肿均可精确地显示，可确定出血的部位，血肿大小，是否破入脑室，有无脑水肿和脑疝形成，几乎100%诊断，而出血性脑梗死是先有脑梗死的临床表现，在脑梗死的基础上发生出血性病变。

2.脑瘤性出血 脑瘤性出血患者平时多有头痛，恶心，呕吐等颅内压增高的症状，检查有视盘水肿及神经系统定位体征，在此基础上病情突然加重，脑CT扫描显示：脑瘤囊性变或坏死区内密度高，可见血液平面，有时可见到不均匀高密度影，增强扫描时肿瘤组织有强化反应。