【李克绍先生】胃肠病漫话（六）

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嘈杂、泛酸、脘痞、胃胀的治法

［痞硬］

正常人在饮食物已经消化之后，胃脘部触摸按压，一般说是柔软的。如果按之觉得发板发硬，病人或者有似闷似痛的感觉，这叫胃脘痞硬。胃脘出现痞硬，不但其硬度有似硬、较硬的差别，就是摸到的形状，也不一样，有的是弥漫性痞硬，没有明显的边缘，有的则边缘清楚，象一只瓷盘嵌在那里一样，不但能摸到，甚至可以用手指沿边缘压下，好像可以掀起似的。胃脘痞硬，实质是胃壁或胃周围有炎症的反应。从中医的角度来分类，有水饮、湿热、胃虚、胃寒之分，在慢性胃病中以水饮和湿热所占的比例最大。现将胃脘部各种痞硬的特点和治法，介绍如下。

1.水饮结聚的痞硬

水饮致成的痞硬，实质是胃壁或兼胃周围水肿，多出现在慢性胃炎的患者，常舌质胖大，口干多饮，饮不解渴，并且小便量大都比正常人为少，有的舌上能出现白砂苔，像一层砂粒满铺在舌上那样的舌苔。

枳术汤（《金匮要略》方）

治水饮结聚的心下坚大如盘，边如旋盘。枳实　白术各15克。水煎服。

本方散水消痞，药简效速，被称为健脾导滞的基本方。金 张元素将本方白术用量加倍于枳实，作为丸剂，名枳术丸，治疗胃虚有湿，食不消化，气壅痰聚，胃脘痞闷等证。李东垣又把枳术丸加味，制成枳术消痞丸，治胃脘痞闷胀饱，喛气厌食，大便不调等症，功能开胃消食，是有效的名方。

枳实消痞丸方：

枳实、黄连各15克　白术、人参、半夏各9克　厚朴12克　干姜、炙甘草、白茯苓、麦芽各6克。共研为细末，汤浸蒸饼为丸，梧桐子大，每服50－70丸，不拘时，白汤送下。

2.湿热结聚的痞硬

胃热痞硬，必舌苔黄厚，食欲不振，或兼呕吐，或兼肠鸣腹泻。治疗时以干姜配黄连为主药，干姜味辛，能散，黄连味苦，能降，这叫做辛开苦降。半夏泻心汤，就是以干姜、黄连为主药的治湿热痞硬的一张名方

半夏泻心汤（《伤寒论》）

治心下痞硬及呕而肠鸣腹泻.

半夏10克，党参，黄芩，干姜各9克，炙甘草6克，黄连3克，大枣4枚。水煎服。

3.胃虚痞硬

这样的痞硬，有由久病胃虚出现的，有经过多次服泻下药或破气药、消导药所致成的，这是真虚假实证，比上述两种痞硬按之更硬，或者按之则痛，服破气消导药，痞硬不但不消散，反而更加重，应在相应的方药中重加人参为主，才能使腹软痞消。

4.胃寒痞硬

这是胃阳虚衰，寒凝气滞所形成的痞硬，常伴有腹泻鸭溏，脉迟肢冷，舌淡苔滑等虚寒症状，治疗时忌用寒凉药，当重用干姜，以理中汤为最好。

理中汤方

干姜9克，人参9克，炒白术9克，甘草6克。水煎服。

最后附带说明一个问题：上述治痞硬的方中，用白术的不少，有用以散水行湿的，有用以健补脾胃的。用以散水的，必须生用，用以健补脾胃的，则要炒用。