前列腺炎的辨治经验点滴

前列腺是男性生殖系统的重要器官，具有控制排尿、射精、内外分泌、运输等功能。常见的前列腺疾病有发炎、增生、结石、肿瘤、不育、阳痿、结核等，其中发病率最高者为发炎与增生。前列腺炎的发病率约37％左右，属于多发病及常见病，当前在临床上常把前列腺炎分成急性、慢性与细菌性、非细菌性炎症。

中医历史文献没有前列腺一词，该腺功能类似肾脏，主藏精，主生殖，能化气，又能疏泄，既不同于五脏，也不属于六腑，故被学者列入奇恒之腑。历史文献对其相关病理症状的描述，如癃闭、淋证、阳痿、尿浊、遗精、遗溺、关格等论述均涉及前列腺疾病，其中以“癃闭”的说法最类似前列腺炎。病势较缓者，小便点滴而出，余沥不尽为“癃”；病势较重者，小便点滴不出，心急腹痛为“闭”。常见证型有’肾阳虚衰、下焦湿热、肺热壅盛、肝郁气滞、浊瘀阻塞、脾气不升等证。

1、常见症状

刺激性症状：湿热下注，膀胱气化不行，表现有尿频、尿急、尿痛、尿失禁、尿灼热、夜尿多等症状。

梗阻性症状：湿热阻碍，或肾气虚弱，推动、固摄无力，有排尿困难、尿潴留、尿中断、尿流细、尿等待、淋漓不尽及会阴小腹肿胀等症状。

放射性疼痛症状：肝气不调、疏泄失职，或脾气虚弱、中气下陷，患者常伴有肛周、耻骨区、下腹部、腰骶部、腹股沟区、阴囊、睾丸、会阴、大腿内侧、阴茎等区的疼痛酸胀及下坠感。

性功能症状：肾阳虚衰，宗筋失养，患者常导致勃起疼痛、性欲减退、性交疼痛、射精痛、血精、阳痿、早泄、不育等症状。

其它并发症：较严重的前列腺炎可能引起尿道炎、肾炎、精囊炎、睾丸炎、附睾炎、输精管炎、心理疾病、淋巴结肿大、菌血症、尿毒症等并发症。

2、病因病机与治疗

前列腺之生理特点兼具脏与腑的双重功能，有藏精又有传泄，可列为中医的奇恒之腑。《素问·五脏别论》云：“五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”故中医治疗前列腺疾病，应兼顾补与泻及“腑以通为用”的原则。临床观察，主要的病因为湿热、湿浊、瘀阻、气滞、诸虚。治疗应根据辨证论治的原则，酌选清热解毒、利水化湿、活血祛瘀、填精补益等治法。本文所阐述均是西药疗效欠佳或难以痊愈，转求中医治疗而获得改善的经验。由于前列腺较小，通常只有局部症状，少有全身症状，加上一般人患前列腺疾病，会先到西医院求诊治疗，经抗生素的治疗后，其脉象、舌质、舌苔与疾病本质可能不尽相符，故运用中医治疗时，需辨证与辨病相结合，才不会被表象所误导，而致治疗失宜。

清热利湿：前列腺炎最常见的病因是下焦湿热，一般患者在西医院治疗，经历数月抗生素的治疗，多半已产生抗药性及耐药性，治疗无效后才会带着一叠病理检验报告求诊于中医。此时患者舌苔不黄、小便也不黄已无热象，舌质淡，舌苔白，脉象虚弱，出现一些类似阳虚的表象，辨证仍应考虑是下焦湿热，湿重于热。根据叶天士《外感温热病篇》“通阳不在温，而在利小便”的治疗原则，仍采用清热利湿之类的方药如四妙散、萆薜分清饮或五苓散，加重利湿的成分，湿去热孤，湿热易去，其病得除，效果甚佳。

活血化瘀：前列腺疾病之病因病机涉及瘀阻者，采用活血化瘀法治疗，其特点有以下几个方面。

○ 治疗细菌性前列腺炎方面：由于活血化瘀的中药具有扩张血管的功能，若与西药的抗生素合并使用，能提高抗生素进入前列腺的浓度，加强杀菌效果。例如，原服用“左氧氟沙星”两周仍然无法减少腺体内白细胞的患者，如合并服用少腹逐瘀汤，很快就能见到白细胞计数降低及其它症状的明显改善。

○ 治疗非细茵性前列腺炎方面：无细菌性炎症可因自体免疫问题而产生前列腺炎性物质潴留、组织增生或纤维化病变、腺管阻塞，导致前列腺产生瘀阻肿胀，进而引起梗阻性症状、放射性疼痛症状。西医的采用受体阻滞剂或肌肉松弛剂，有缓解作用但难以全面解决问题。针对此种病理特点使用中医活血化瘀的治法，斟酌选用大黄虫丸、小金丸、少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤等，改善前列腺腺体内部的血液循环，疏通腺管阻塞，能消除大部分患者的痛苦。

○ 治疗性功能症状方面：少部分前列腺患者因为腺体炎症微血管充血导致勃起疼痛、性欲减退、性交疼痛、射精痛、阳痿、早泄、不育等症状。若使用中医活血化瘀的治法改善腺体内微循环，疏通腺管及微血管化瘀消肿后，通则不痛，诸症消解，性功能可迅速恢复。

○ 疏肝理气与息风止痉：肝主疏泄，足厥阴肝经络阴器，抵少腹。若七情内伤，肝气不疏，气机郁滞，导致伴有阴囊、睾丸、会阴、肛门、小腹、腰骶部肿胀不舒等症状的前列腺炎，其病机为肝郁气滞，可选用柴胡疏肝散、沉香散、橘核丸等方剂治疗，比使用肌肉松弛剂效果好。现代研究证明理气法具有舒解平滑肌加强其活动力的作用，充分说明了其治疗的机理。此外，部分患者因炎症刺激，产生阵发性、痉挛性疼痛。从中医来说，肝主筋，诸风掉眩皆属于肝，可采用疏肝理气法配合息风止痉法，以疏肝理气的方剂配合选用止痉散、舒筋汤等方剂，治疗阵发性、痉挛性疼痛收效甚佳。

补益脾肾：(1)前列腺炎患者伴有睾丸、会阴、肛门、小腹下坠感等症状者，不能久坐、久立、久走，严重者伴有疝气、脱肛、痔疮、阴囊肿大，是气虚下陷，升举无力的证候，采用“补中益气汤”之类的补益方剂治疗，可获良好的疗效。因升阳举陷后，下坠感症状消失，膀胱气化与收摄能力随之提高，尿频、尿急、尿不尽、尿失禁等症状亦会消失。(2)少部分患者，反复发作，迁延数年，缠绵不已，研究其反复发病的原因是患者机体免疫系统功能低下，正如《素问·评热病沦》所云：“邪之所凑，其气必虚。”因虚而致邪，又因邪而致虚，互为因果，恶性循环，故病势缠绵不愈。对此类患者，可根据其体质与症状补益脾肾，调整阴阳，滋养脏腑，补益气血，做适度的调理，提升机体的整体免疫力，可预防复发的机率，此即《素问遗篇·刺法论》所云：“正气存内，邪不可干。”临床上有老年患者因前列腺炎伴增生，已做过手术仍然无法解决尿频、尿急、与夜尿多的困扰，通过同时补益先后、天之本，可收良好疗效。

3、典型病案

贾某，男，80岁，因夜尿多达8次等症状，到中医附院门诊部求诊，自诉曾做过前列腺手术，也曾服用中药“缩泉丸”等方剂，症状未见改善。四诊刻下：全身乏力，畏寒，尿频，尿急，淋漓不尽，夜尿频繁，睡眠差，腰酸腰痛，舌淡胖，有齿痕，苔白后腻，脉沉细无力。辨证为肾阳虚弱，气虚夹瘀。治以温阳补肾，益气活血。处方以补中益气汤合二仙汤化裁：黄芪30g，人参10g，当归15g，白术15g，陈皮12g，柴胡10g，升麻10g，淫羊藿20g，仙茅10g，巴戟天15g，干地黄15g，王不留行15g，石苇15g，川牛膝15g。患者服7剂后，诉诸症减轻，夜尿减少到3次。由于本例患者年事已高病情较重，且伴前列腺肿大，须长期服药，以提高生活质量并延长寿命。

4、结语

前列腺炎非大病，却是男性的常见病、多发病。因腺体小、功能多的解剖特性，不易治疗，容易复发，对患者的身心造成极大的痛苦。有患者因此而无法工作者，有因性功能障碍而离婚者或不敢结婚者，有自卑感严重而成“郁症”者，更有自杀倾向者。结合传统中医与西医的研究成果，采用中西医结合的治疗方法，可以大大提高临床疗效。