一喝酒就拉肚子，吹了冷风也拉肚子，这到底是怎么回事？
冷空气说来就来，气温“嗖”地就降下来了，北方有些地区更是下起了雪。但天气一冷，很多人的肠胃却突然不好了——冷风一吹就肚子痛、腹泻，到底是怎么回事？
我们身边总有一些人，是所谓的直肠子！
有些人吃顿火锅后，就突然想要上厕所……
有些人一喝酒就要上厕所……
还有些人考试、汇报时，也可能因为紧张也突然肚子疼，一泻千里...
他们真的是『直肠子』吗？这些症状算是病吗？要如何缓解？其实这可能是肠易激综合征（IBS），属于一种功能性肠病，当你腹部受凉，感受到冷刺激时，内脏的敏感度就会增加，可能出现胃肠道痉挛，所以会出现腹痛、腹泻的情况。
此外，当您情绪较为焦虑、紧张等情况时，也可能诱发或是加重肠易激综合征。
从字面上就可以大致明白它的含义：肠道容易受到刺激。
这种病以腹部不适、腹痛和腹泻为主，有时也会有便秘的症状。
肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。可以是表现为腹泻、便秘或两者交替。此外，IBS患者还常常伴有慢性焦虑或抑郁。
罗马Ⅲ将其列为功能性肠病的一类，患者以中青年人为主，发病年龄多见于20～50岁，女性较男性多见，有家族聚集倾向，常与其他胃肠道功能紊乱性疾病如功能性消化不良并存伴发。
大量研究表明，IBS可能涉及多种因素，包括肠道动力异常、内脏高敏感性、脑-肠轴功能失调、肠道感染、免疫系统激活、肠道菌群失调、精神心理障碍等。近年来，随着微生态学的发展，肠道菌群与IBS的关系日益受到关注。
根据症状的不同，IBS分为三个类型：腹泻型、便秘型和混合型。
腹泻型：
每天大便3-5次，常常在早晨起床时或饭后，下腹痛后排出黄色水样或糊状大便，少数患者可混有黏液，一般没有脓血，排便后腹痛缓解。腹泻常与情绪、进食生冷食物有密切关系。此类型的患者常有腹痛、腹部不适感，可发生于腹部任何部位，但最多见于左下腹部。疼痛性质多样，可表现为胀痛、痉挛痛、钝痛等，但不会逐渐加重。
便秘型：
排便次数减少，每周排便1-2次，大便呈块状或硬便，排便时费力，常常需要使用泻药来排便。
腹泻便秘交替型：
腹泻期间，也常出现正常大便或便秘，有时腹泻与便秘会不规则地交替出现。
当然，不是所有的腹泻都是IBS引起的，会导致腹泻的情况有很多，例如胃肠炎，就会使人又吐又拉。
正常情况下，肠道中存有大量的细菌，以厌氧菌为主，其中双歧杆菌和类杆菌占细菌总数的90%以上，仅有极少的致病菌为梭杆菌和葡萄球菌。在机体健康状况良好时，机体与正常菌群互利共生，各微生物比例稳定。在外、内在因素作用下，正常肠道微生态平衡遭到破坏后，随即出现暂时或持久的菌群失调，导致肠道功能紊乱。
肠道菌群失调是指肠道菌群数量增减、比例失调和菌种性质的变化。一系列临床和动物研究发现，IBS患者存在肠道菌群失调现象，主要表现为双歧杆菌和乳酸杆菌数量减少、肠杆菌数量增多。
双歧杆菌/肠杆菌之比（B/E）可作为评估肠道菌群状况的一个重要指标， B/E>1 表示肠道菌群组成正常；B/E<1 表示肠道菌群失调，其比值越低，提示菌群失调越严重。大量临床研究发现，与健康者相比，IBS患者的双歧杆菌比例显著降低、肠杆菌比例升高（B/E<1），表明IBS患者存在不同程度的肠道菌群失调，后者或在IBS发病中有重要作用。
肠道菌群失调致IBS的可能发生机制如下：
1破坏肠道黏膜屏障
肠道黏膜屏障主要由肠道菌群、免疫球蛋白IgA、黏液以及胃肠分泌的相关溶菌酶组成，可抑制外源性抗原入侵从而起到防御保护的作用。肠道菌群失调导致肠道黏膜中黏液生成和肠道黏膜上皮增生异常，肠道通透性增高，并且影响相关抗菌作用蛋白的表达，在很大程度上破坏了患者机体内肠道黏膜的屏障作用。
2发酵食物产生气体
IBS患者小肠消化吸收能力较正常健康人显著降低。因无法充分吸收肠道代谢过程中产生的气体，IBS患者肠内气体显著增多。目前，大部分学者认为，肠道菌群异常发酵产生气体与IBS患者腹胀的临床症状有关，并且增多的甲烷可能导致便秘[5]。
3激活相应的免疫炎症反应
肠黏膜通透性增高，导致致病菌及其抗原易于通过肠黏膜发生免疫反应，多种炎症细胞及免疫细胞被活化，如循环的肠归巢T细胞增加，活化B细胞的比例增加等，并且释放大量炎性因子，使肠黏膜持续处于炎症状态[6]。
4内脏敏感度增加
相关研究显示，肠道菌群失调可使内脏的敏感程度升高[7]。Crouzet等发现移植IBS患者粪便菌群的无菌小鼠表现出内脏高敏感，而移植健康人群粪便菌群的小鼠无此表现，说明痛觉敏化是通过肠道菌群介导的；进一步分析发现IBS小鼠的硫酸盐还原菌和肠杆菌属明显增多，导致其H2S的产生量分别较正常小鼠高2～3倍和2倍。而H2S被认为是一种促进躯体和结肠疼痛的气体介质[8]。
5 诱发神经-内分泌网络异常
肠道肥大细胞为连接肠黏膜免疫系统和神经系统的纽带，分泌炎性介质并作用于邻近内分泌细胞和神经纤维，使之释放一系列神经肽，影响肠道动力和感觉；并将信息传递至神经中枢，导致中枢敏感性增高，引发肠功能紊乱及各种IBS症状。
IBS的传统治疗方式-抗生素治疗相当于饮鸩止渴
细菌性胃肠炎发病后，后续出现以腹痛、腹泻为主要表现的IBS发病率比正常人增加6倍。因此，肠道感染是肠易激综合征的发病原因之一，抗生素也就成了IBS治疗的选择。有研究证实短期使用抗生素能减轻患者症状，但是并不能治愈，并且长期使用反而有加重病情的趋势。
肠胃解痉药治标不治本
常见的肠胃解痉药包括山莨菪碱、奥替溴铵、匹维溴胺、曲美布丁等。这类药物能松弛胃肠道平滑肌从而达到缓解IBS患者腹痛程度和腹痛频率，较好的改善患者生活质量。但是，并不能从根源扭转病情，遇冷凉、辛辣刺激，依然会腹泻。美国胃肠病协会和美国胃肠病学会在2014年发布的IBS药物治疗指南中也以低质量证据低级别推荐解痉药用于IBS治疗。
微生态疗法
研究显示，肠易激综合征病程漫长、病情会反复发作、迁延难愈，与肠道菌群失调有关。IBS患者普遍存在肠道菌群异常，双歧杆菌以及产酪酸的柔嫩梭菌、酪酸梭菌等有益菌数量显著减少。因此，使用微生态制剂可以补充对人体有益的细菌，恢复肠道正常的菌群比例，可能达到治疗IBS的目的。临床上，补充益生菌治疗IBS也取得了喜人效果。
益生菌制剂可以抑制有害菌生长，调节肠道菌群平衡；定植在肠壁上，形成生物屏障，阻止致病菌入侵；刺激免疫器官发育，提高细胞免疫、粘膜免疫水平，降低炎症反应，增强肠道抗病能力。另外，部分益生菌还可以分泌酸性物质修复肠粘膜，降低肠道通透性，恢复肠粘膜屏障功能。
此外，肠易激综合征的病情反复发作，迁延日久，常使病人失去信心。对付这种病，要做“持久战”打算，不要想着一次就能看好。
首先，树立战胜疾病的信心。正确认识该病是一种功能性疾病，对人体不会造成太大的伤害，也不会影响人的预期寿命。积极参加有益于自己身心健康的文体活动，消除精神和心理上的障碍。
其次，改善肠道内环境。可选用微生态制剂补充肠道内正常菌群，可促进肠黏膜细胞生长，尽快修复受损肠黏膜屏障。
参考资料：
1.郭攀,冯津萍,冯超,陈树涛.肠道菌群与相关疾病的研究进展[J].中华内科杂志,2019,58(6):476-480.
2.Sperber AD, Dumitrascu D, Fukudo S, et al. The global prevalence of IBS in adults remains elusive due to the heterogeneity of studies: a Rome foundation working team literature review. Gut 2017; 66: 1075–1082.
3.Mechanism of action and therapeutic benefit of rifaximin in patients with irritable bowel syndrome: a narrative review. Therap Adv Gastroenterol. 2020; 13: 1756284819897531.
4.Si JM, Yu YC, Fan YJ. Intestinal microecology and quality of life in irritable bowel syndrome patients[J]． World J Gastroenterol，2004，10( 12) : 1802-1805.。
5.赖淑媚,王立生.肠道菌群失调与IBS关系的研究进展[J].当代医学,2018,24(3):182-184.
6.Evidence for Local and Systemic Immune Activation in Functional Dyspepsia and the Irritable Bowel Syndrome: A Systematic Review. Am J Gastroenterol. 2019 Mar;114(3):429-436.
7.朱佳杰,于红,马继征,江巧丽,刘忻颖,郭宇.肠道菌群在IBS内脏高敏感中的作用[J].中华消化杂志,2019,39(9):641-643.
8.The hypersensitivity to colonic distension of IBS patients can be transferred to rats through their fecal microbiota. Neurogastroenterol Motil. 2013 Apr;25(4):e272-82. doi: 10.1111/nmo.12103.
9.叶院宁,毛华,汪芳裕.利福昔明在消化道疾病中的应用进展[J].胃肠病学和肝病学杂志,2018,27(2):212-215.
10.Zeber-Lubecka N, Kulecka M, Ambrozkiewicz F, et al. Limited prolonged effects of rifaximin treatment on irritable bowel syndrome-related differences in the fecal microbiome and metabolome. Gut Microbes 2016; 7: 397–413.
11.Rifaximin alters intestinal bacteria and prevents stress-induced gut inflammation and visceral hyperalgesia in rats. Gastroenterology 2014; 146: 484–496.
12.Acosta A, Camilleri M, Shin A, et al. Effects of rifaximin on transit, permeability, fecal microbiome, and organic acid excretion in irritable bowel syndrome. Clin Transl Gastroenterol 2016; 7: e173.