实在是高！一看就明白的消化道重建手绘图

本文来源：胆胰内镜

作者：王浩 张立超

随着医疗技术的逐渐发展和提高，能切除的消化道肿瘤越来越多，对于不同部位的肿瘤切除后也有各种各样的消化道重建方式，当这些患者合并胆道疾病，如胆管结石或胆道肿瘤，需行ERCP手术时，传统经十二指肠镜ERCP往往比较困难，此时如果没有替代内镜治疗方法病人往往需要再次开刀手术治疗，但通过超声内镜以及其他内镜治疗也可以起到治疗目的，避免病人再次开刀手术，但由于消化道重建手术方式多样，非专业外科医生很难完全了解，在此我们对一些常见的消化道重建术式绘制了简易示意图，希望能在临床工作中对大家能有所帮助。

以下是常见消化道重建手术参考图及内镜治疗方式图，仅供大家参考了解。

此种术式为“Billroth Ⅱ”吻合，该术式常用于十二指肠溃疡、胃酸分泌高的胃溃疡或者胃远端恶性肿瘤的患者，是在胃大部切除后，将十二指肠残端封闭，将剩余的胃与空肠上段进行吻合。

此种术式仍为“Billroth Ⅱ”吻合，与上图区别为加“布朗吻合”，即空肠侧侧吻合，一般在Billroth Ⅱ”吻合的基础上进行。

此种术式为“Billroth Ⅱ”吻合加“布朗吻合”基础上进行输入攀夹闭，类似于Roux-en-Y吻合

此种术式为“BillrothⅡ”吻合“近大远小”，即输入攀在胃大弯侧，输出攀为胃小弯侧，“近大远小”或“近小远大”吻合方式对胆胰内镜手术影响不大。

此种术式为'胆管空肠Roux-en-y式吻合'，该术式常用于良性肝外胆管狭窄、先天性胆总管扩张症（I型）、先天性胆道畸形、胆道消化道吻合口狭窄、胆管癌和难以切除胰头癌的姑息性治疗等，该术式在距十二指肠空肠曲（Treitz韧带）10～15cm处切断空肠及空肠系膜,在距远端空肠40cm处，将近端空肠与远端空肠做端侧吻合或侧侧吻合。

此种术式为近端胃大部分切除加残胃空肠吻合术示意图，此类病人为近端胃切除，残胃与空肠吻合，下端空肠侧侧吻合或端侧吻合。常用于胃体部近端及贲门部肿瘤，胃体及贲门部溃疡并发出血、穿孔者和胃底或食管静脉曲张破裂出血患者。

此种术式为行胰十二指肠切除术示意图，此术式适用于胰腺肿瘤、壶腹周围肿瘤等疾病，切除范围包括远端胃、十二指肠、近段空肠、胆囊、胆总管等，手术涉及胆肠吻合、胰肠吻合、胃肠吻合。

此图为行全胃切除、Roux-en-y空肠吻合术，是经典的术式之一。该术式为十二指肠残端封闭，食管下端与远端空肠吻合，十二指肠延续的空肠断端与空肠输出端行Y式吻合。

此图为远端胃切除术Roux-en-Y吻合术。该术式为十二指肠残端封闭，残胃与空肠远断端吻合，近段空肠与远段空肠行Roux-en-y吻合术。

此图为行胃旁路手术患者大致解剖示意图，胃旁路手术指一系列类似的、用于治疗肥胖症及2型糖尿病的外科手术，其共同特征为：手术首先将胃部分为上下两个部分，较小的上部和较大的下部，然后截断小肠，远端小肠与近端胃吻合，近端小肠断端与远端小肠行Y式吻合，改变食物经过消化道的途径，减缓胃排空速度，缩短小肠，降低吸收。

侯森林

教授、主任医师、博士研究生导师、医学博士。

河北医科大学第二医院胆胰内镜外科（普外九科）主任

中国青科协会员

中华医学会消化内镜分会内镜外科学组委员

中华医学会消化内镜分会胰腺疾病协作组委员

中国中西医结合学会消化内镜学专业分会委员

中国中西医结合学会消化内镜学专业分会委员ERCP专家委员会委员

张立超

副主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师

河北医科大学第二医院 胆胰内镜外科(普外九科）

中国外科内镜青年医师俱乐部会员

中华医学会消化内镜分会内镜外科学组青年委员

中华医学会消化内镜分会超声内镜学组青年委员

中华医学会消化内镜分会ERCP学组青年委员

中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会超声内镜专家委员会青年委员

声         明

本文已获授权，感谢侯森林教授和张立超教授对内镜新知的支持！

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