我的大学中医故事（58）脾在液为涎

58、脾在液为涎

吴曼老师给我们上了一节理论结合实践内容丰富的内经课。

我们知道五液，分属五脏，汗为心之液，鼻涕是肺之液，眼泪是肝之液，唾沫是肾之液，而口角流涎却是脾之液。

所以流涎过多的疾病，应当考虑从脾论治。

吴老师说，你们懂得脏腑，远远不够，还要懂得八纲。

大家对八纲辨证还有些陌生。

吴老师说，阴阳，寒热，虚实，表里，乃八纲也。

病有虚实药有攻补，你即使知道哪个脏腑出问题，如果不能辨明虚实寒热，用药也会像两个黄鹂鸣翠柳，一行白鹭上青天。

大家听不懂吴老师怎么突然说这句诗。

吴老师见大家迷惑地样子，便说，这叫离题十万里，不知所云。

大家听后才满堂大笑。

吴老师说，有个小孩子两岁时，曾经得了脑炎，治好后，说话就不太清晰，经常口角流涎水，严重时整个枕头都湿了，连衣服也一大片，你们想想该怎么治呢？

桂林站起来说，是不是应该调其脾胃，因为小孩子脾常不足。

吴老师说，那该怎么调其脾胃呢？是该补脾，还是泻脾呢？

大家才知道原来调脾胃也要分补泻。

吴老师继续说，这孩子之前用过大量抗生素来消炎，炎症是消下去了，但脾胃却消伤了，所以面色苍白，神疲力乏，舌体淡胖，苔薄白，这就属于脾虚气弱，直接用补脾之法。

所以我给他开了七剂的四君子汤，稍加一点黄芪，为什么加黄芪呢？

因为《神农本草经》讲，黄芪主小儿体虚百病。

这小孩子吃了七天药，后来我收到他家里人的短信，说，孩子口角流涎水，半年多没治好，吃了七剂药就好了。

从此胃口开，发育慢慢地好过来。

大家都知道这叫虚则补之，所以治一个病要明白病位在何脏何腑，病性是寒是热，身体为虚为实，这样用药就无大过矣。

为了加强我们对寒热虚实的理解，吴老师又举一个例子。

他说，有个十六岁的小伙子，近半个月来老容易流口水，常常睡醒后，枕头一边全湿了，而且衣物被口水浸渍后，臭浊发硬，你们看看这个要怎么治呢？

强仔站起来说，都是流口水，是不是健其脾胃啊。

吴老师摇摇头说，脾胃疾病也分寒热，实则泻之，虚则补之，热则清之，寒则温之。

我们来看这小伙子，跟前面小娃子的病症有何异同，大家都流口水，都要调脾胃，但是前面小孩子流的涎液清稀，病程日久，面色苍白，明显属于脾虚之症。

《黄帝内经》说，诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。

也就是说流这种清稀样不太臭的水液，是身体有寒，加上暴病多实，久病多虚，病程日久，属于脾胃虚寒无疑，所以用四君子加黄芪，补脾而愈。

大家的思路马上理顺了，吴老师引用《黄帝内经》分析病因病机，真是信手拈来。

接着，吴老师又说，而这个案例，小伙子流口水，只有半个月，加上口水臭浊，《黄帝内经》讲，诸病水液浑浊，皆属于热。

然后我们又得知他经常容易口苦，而舌尖红，脉弦数有力，有力无力辨虚实，明显就可以判断病人脾胃有郁热。

所以这个就不能再轻易用补法了，根据实则泄之的道理，我就给他用了三剂泻黄散。

黄者土也，脾胃也，泻黄散顾名思义就是泻脾胃土中湿热，里面有防风、栀子、石膏、藿香、甘草之类的药物。

这小伙子吃完三剂药后复诊，口角流涎消失，口中吞咽不再有苦浊味，口臭之感也没有了。

大家听后，没有不感到大开眼界的，原来同样一个流口水的疾病，居然需要分清寒热虚实，用药必须补泻有别。

吴老师说，这叫同病异治，相同的疾病，但是病人的体质不同，病机不同，用药也会有所不同。

所以你们看病不要看病名看形式，要透过现象看本质，而中医的病机，就是治病用药的本质。