血液滤过的概念及适应症

CRRT:概念

·肾脏替代治疗(renal replacement therapy，RRT) 是利用 血液净化技术清除溶质，以替代受损肾功能以及对脏器功 能起保护支持作用的治疗方法

·将治疗持续时间 ≥24h的RRT称为连续性肾脏替代治疗

CRRT工作原理

■ 扩散/弥散作用：从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域

■ 对流作用 ：溶质随水流移动，产生“溶剂拖移”

■ 吸附作用： 分子粘附在膜的表面或深层

■ 超滤作用 ：因压力梯度差做成的液体移动

CRRT:适应症

肾性适应证—急、慢性肾功能衰竭时的肾替代治疗。

（1）重症病人发生急性肾功能衰竭合并下列情况时：　

①血流动力学不稳定；

②液体负荷过重；

③处于高分解代谢状态；

④脑水肿；

⑤需要大量输液。　

 （2）慢性肾功能衰竭合并严重并发症时：　　

①尿毒症脑病；

②尿毒症心包炎；

③尿毒症性神经病变。

非肾性适应证—由于CRRT对炎性介质及其它内源性毒性溶质的清除作用，它已被广泛应用于许多非肾衰疾病的治疗。

（1）全身炎症反应综合症或全身性感染：

血液滤过可以从循环中清除炎性介质，包括细胞因子、补体激活产物、花生四烯酸代谢产物等。除了内毒素与活化的肿瘤坏死因子-α（TNF-α三聚体，分子量为54,000Da）以外,大多数炎性介质都可被高通量滤过膜以对流的方式清除（高通量滤过膜的截留分子量为30,000Da）。炎性介质清除的另一重要机制是血滤膜对炎性介质的吸附作用。

（2）急性呼吸窘迫综合症（ARDS）：

CRRT除了可以清除炎性介质，还可以通过超滤作用清除体内多余的液体以减少血管外肺水；同时，CRRT治疗时的低体温可以减少二氧化碳的产生。

（3）急性重症胰腺炎(severe pancreatis，SAP):

早期干预重症急性胰膜炎是减轻全身炎症反应综合征，防治MODS的重要环节，为了大量清除毒素和炎症介质可增加超滤量或增加滤过膜的通透性。CBP能重建内环境稳态，改善脏器功能，纠正免疫紊乱，是SAP综合治疗中一项重要的辅助措施。

（4）充血性心力衰竭：

在充血性心力衰竭病人，由于有效循环血量减少，交感系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活以及血管加压素的释放，肾小管的钠重吸收增多，造成液体负荷过重与组织水肿，应用SCUF或CVVH可有效地清除水、钠负荷。

（5）肝功能衰竭与肝移植术后的替代治疗：

在肝功能衰竭患者，持续性血液滤过（CVVH）与血浆置换（PEX）联合应用是非生物型人工肝的主要治疗模式。

（6）严重的水、电解质、酸碱失衡：　　

①严重水钠潴留伴明显的器官水肿

②重度血钠异常（<115或>160mmol/L）　　

③高钾血症（>6.5mmol/L）　　

④重度酸中毒（PH<7.1）　

（7）挤压综合症与横纹肌溶解综合症：

肌红蛋白（分子量为17,000 Da）大量进入血液循环后会导致急性肾功能衰竭，可以应用CVVH或PEX以对流方式清除循环中的肌红蛋白。

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