美丽的忧伤：非结核分支杆菌皮肤软组织感染

巧笑倩兮，美目盼兮，素以为绚兮。

从古时东施效颦、肥环燕瘦，到如今医学美容兴起，如鼻雕、面部埋线提拉、经络埋线减肥、自体脂肪填充术等微创美容整形手术备受美容院和爱美人士的青睐。

爱美之心，自古以来，人皆有之，绵延不减。

或许，一张“3庭5眼”的精致脸和“A4腰”天使身材能让爱美的你更加自信从容。

But，冲动的整形后，美丽的忧伤也随之而来……

当前美容行业如火如荼，可谓泥沙俱下。层出不穷的失败案例，字字泣血。多数整形都是有外部植入物的有创操作，若消毒、杀菌不彻底，极有可能导致皮肤软组织感染。

皮肤软组织感染

皮肤软组织感染病原学复杂，常与特定的流行病学因素（糖尿病、水暴露、动物暴露、臀部会阴部位感染等）有关，革兰阳性菌、阴性菌、非典型病原菌均有可能出现。

近年来，非结核分枝杆菌（non-tuberculous Mycobacteria，NTM）导致的皮肤软组织感染呈快速增长趋势。创伤或整形手术后感染病例报告也越来越多，严重时可造成手术部位脓肿及组织坏死等后果。棘手的是，NTM感染目前在临床上往往难以被早期识别，患者不得不经历反复就医、疾病迁延不愈……即便得到确诊，治疗仍存在诸多困难，成为不可小觑的重要公共卫生问题。

什么是“非结核分枝杆菌”

非结核分枝杆菌系指除结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌的总称，其中大部分为寄生菌，仅少部分对人体致病，属条件致病菌。NTM病是指人体感染了NTM，并引起相关组织、脏器的病变。

流行病学

NTM广泛存在于水、土壤、灰尘等自然环境中，人和某些动物均可感染。地下蓄水层中、足浴液中以及金属加工液中都有发现。一般不感染人体，在宿主防御功能受损时（如支气管扩张）或防御屏障因接种病原体而遭到破坏时（如抽脂、创伤），可引起疾病。

临床表现

NTM可引起皮肤及皮下软组织感染。引起皮肤病变的主要菌种有脓肿分枝杆菌、龟分枝杆菌、偶发分枝杆菌、海分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌等，往往发生在针刺伤口或开放性伤口或骨折处。如果修脚前刚刚发生了皮肤擦伤（如刮腿毛期间），修足浴相关的偶发分枝杆菌感染更有可能发生。如果针灸、穴位注射和其他操作或整容手术时外科器械消毒不彻底，就可能造成快速生长NTM感染，包括脓肿分枝杆菌、偶发分枝杆菌和龟分枝杆菌。

皮肤感染时开始表现为局部皮肤发红、肿痛和硬结，通常无发热或全身症状,此阶段可以持续1~2年；接着,形成皮下及软组织脓肿并破溃，脓肿为冷脓肿，脓液较为稀薄，干酪样坏死物较少，甚至侵犯局部骨与关节组织，造成骨质破坏；病变进展与愈合交替，此起彼伏，且长期迁延不愈。

治疗方法

NTM引起的慢性感染在数周到数年时间内发展相对缓慢。不同菌种的NTM用药种类和疗程不同，因此需要专业临床医生综合判断、权衡利弊。在明确诊断和确定感染菌种之前，很少有必要紧急开始治疗。NTM的治疗复杂，通常耐受性差，且有潜在毒性。治疗上往往需要以大环内酯类（克拉霉素或阿奇霉素）、乙胺丁醇和利福霉素（如利福平、利福布汀）等为基础的多药联合治疗。可联合的药物包括氨基糖苷类（阿米卡星）、氟喹诺酮类（莫西沙星、环丙沙星）、复方磺胺甲噁唑、利奈唑胺、氯法齐明等。

预后

非结核性分枝杆菌感染的结局与基础疾病密切相关，从疾病恢复到死亡不等。如果不治疗或治疗不充分，包括持续咳嗽、发热、厌食和严重脏器损等的症状和体征可能会使人严重衰弱。治疗疗程很长，通常疗程至少持续18个月。

参考文献

[1]《哈里森感染病学》中文第一版,上海科学技术出版社出版

[2]中华医学会结核病学分会,非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南（2020年版）,中华结核和呼吸杂志,2020,43 (11): 918-946

[3]非结核分支杆菌感染的概述,Uptodate

[4]快速生长非结核分支杆菌感染：脓肿分支杆菌、龟分支杆菌和偶发分支杆菌,Uptodate

（复旦大学附属华山医院 吴娜梅/文  张亮/审校）

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