解读理中汤及临床运用
跟随全国著名经方大师王付教授学经方,用经方,以王付大师的经方理论体系为核心,系统研究、学习、总结、整理,以全新的解读方式,全面剖析理中汤基本脉证,弄懂仲景本意,学好用活理中汤。
人参、干姜、 炙甘草、白术各三两(各9g)。
温中健脾 ,散寒化湿。
上四味,捣筛,蜜和为丸, 如鸡子黄许大。以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之。日三四,夜二服。腹中未热,益至三四丸,然不及汤。汤法:以四物依两数切,用水八升,煮取三升,去滓。温服-升,日三服。若脐上筑者,肾气动也,去术加桂四两;吐多者,去术加生姜三两:下多者,还用术;悸者加茯苓二两;渴欲得水者,加术,足前成四两半;腹中痛者,加人参,足前成四两半;寒者,加干姜,足前成四两半;腹满者,去术,加附子一枚。服汤后,如食顷,饮热粥一升许,微自温,勿发揭衣被。
脾胃虚寒证:脘腹疼痛或胀满 ,时有似寒气直人脘腹,遇寒则增,喜温喜按,倦怠,大便溏,或大便先溏后硬,饮食不佳,或呕吐,舌淡,苔薄白,脉弱或虚。
1.伤寒,服汤药,下利不止,心下痞硬,服泻心汤已;复以他药下之,利不止,医以理中与之,利益甚;理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之;复不止者,当利其小便。(159)
2.自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。(277)
3.霍乱,头痛,发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。(386)
4.大病差后,喜唾,久不了了,胸上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。(396)
5. 师曰:夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛;所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹,心痛者,以其阴弦故也。(第九1)
6.胸痹,心中痞, 留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之;人参汤亦主之。(第九5)
脾胃虚寒证的基本病理病证是寒邪肆虐脾胃;脾胃虚弱而不运不降。所以,治疗脾胃虚寒证,其用方配伍原则与方法必须重视以下几个方面。
1.针对证机选用温阳散寒药 寒邪之所以侵袭于脾胃,大多因脾胃之气虚弱,从而导致脾气不得升,胃气不得降,清蚀之气与寒气相互搏结而阻塞中气,则症见脘腹疼痛或胀满,喜温喜按,其治选用温阳散寒药,只有切中证机而选药,才能达到预期治疗之目的。如方中人参、干姜。
2针对证机选用补气药 脾胃素有阳虚,其气必虚。又气可化阳,阳生于气。因此,治疗脾胃阳虚寒证.其治必须首当补气,只有合理而有效地配伍补气药,才能达到阳从气而化生,即补阳作用,再则,治疗脾胃阳虚证,其治用药必须是温阳散寒药与补气药有机地配伍,才能阳以化气,气以生阳,进而起到补阳作用。如方中人参、甘草。
3.合理配伍健脾药 脾胃虚寒证机,其治配伍补气药虽非常重要,但其治仅是解决一时之虚,还不能达到使脾胃之气建立而生化气血,只有合理配伍健脾药,才能使脾胃之气源源不断地生化气血,从而达到阳从气而化生,阳气得复而能驱寒。可见,配伍健脾药是治疗脾胃虚寒证之关键。如方中白术。
4.随证加减用药 若见脐上筑者,是肾中寒气上逆,去白术之壅滞,加桂枝,以温肾降逆:若吐多者,是中气壅滞而不降,去白术,加生姜,以降逆,散积滞:若下利多者,是脾不运湿,故还当用白术以健脾燥湿:著心下悸,是水寒之气凌心,加茯苓,以伐水以定悸:若渴欲得水者,是寒湿阻滞而不化津,津不上承,其治当重用白术以温阳燥湿除寒而行津液:若腹中痛,是脾胃之气失养,重用人参补益止痛:若是寒甚气逆者,重用干姜温中散寒:若腹满因寒凝阳气不运者,当去白术之壅滞,加附子以温阳散寒通滞,等等。
药用个性 人参大补元气、中气,宗气,善疗诸脏气虚弱。干姜宣散阴寒,温暖脾胃而祛寒,温心而通用,温肾而助阳:善疗阳虚有寒证。白术苦以燥湿健脾.温以暖脾醒阳,甘以补气,甘草补中益气,化阳补阳,并调和诸药。
药用共性 根据理中丸方中药用主治的个性、共性及特殊性。再根据方中用药相互作用的协调统一性与个体差异性,从而决定认识,研究应用理中丸治法不仅可治脾胃虚寒证.还可治胸阳虚证,并对下列所举病种而具有理中丸主治的病理特点外,以法用之,则可取得明显治疗效果。
可以用于治疗急.慢性胃炎,胃及十二指肠溃疡,胃扩张,胃下垂,慢性结肠炎,肠炎,慢性细菌性痢疾,冠心病,风湿性心脏病,慢性肾功能不全,小儿多涎症,上消化道出血,盆腔炎,变态反应性鼻炎及血小板减少性紫搬等病证而见上述证机者,均可以本方加减治疗。
1.伤寒,服汤药,下利不止,心下痞硬,服泻心汤已;复以他药下之,利不止,医以理中与之,利益甚;理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之;复不止者,当利其小便。(159)
2.自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。(277)
3.霍乱,头痛,发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。(386)
4.大病差后,喜唾,久不了了,胸上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。(396)
5. 师曰:夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛;所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹,心痛者,以其阴弦故也。(第九1)
6.胸痹,心中痞, 留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之;人参汤亦主之。(第九5)
——遵义经方研究所——