解读大陷胸汤及临床运用
跟王付大师学经方
跟随全国著名经方大师王付教授学经方，用经方，以王付大师的经方理论体系为核心，系统研究、学习、总结、整理，以全新的解读方式，全面剖析大陷胸汤基本脉证，弄懂仲景本意，学好用活大陷胸汤。
【组成】
大黄去皮，六两(18g);芒硝 一升(24g);甘遂一钱匕(1.5g)。
【功用】
泻热,逐水，破结。
【用法】
上三味，以水六升，先煮大黄,取二升，去滓。内芒硝,煮-两沸，内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。
【适应证】
热饮结胸证 :胸膈疼痛或胃院或腹中痞硬而疼痛.疼痛从心下至少腹不可近按之则痛剧，心中懊侬，烦躁，短气，头汗出，日晡所发热，舌上燥而渴，苔黄腻，脉沉紧。
【配伍原则与方法】
热饮结胸证的基本病理病证是实热相结于胸胁脘腹;饮邪与热相结而阻滞气机不通，因此，治疗热饮结胸证，其用方配伍原则与方法应重视以下几个方面。
1.针对证机选用清热泻下药 邪热内生或外侵于胸胁脘腹， 阻结气机而雍滞不通,证以心烦，短气，胸痛或脘腹疼痛为主,其治当清热泻实。如方中大黄、芒硝。
2.合理配伍逐水药 邪热肆虐于胸胁脘腹 ，邪热与水饮之邪相结，并阻塞经气经脉，气机壅滞而不得气化水津,水津变而为饮,其治当逐水泻饮。如方中甘遂。
3.随证加减用药 若胸痛者，加柴胡、枳实，以行气下气;若大便干者，加牵牛子、番泻叶，以通下燥结:若水气明显者，加泽泻、瞿麦，以泻湿利饮;若短气者,加薤白、苏梗，以理气宽胸,等等。
【临床应用】
1.药用个性 甘遂泻水逐饮，长于泻胸膈脘腹积水或痰饮。大黄泻热涤实，使痰饮从下而去。芒硝软坚散结泻热，以荡涤顽痰。
2.药用共性 根据大陷胸汤方中药用主治的个性、共性及特殊性，再根据方中用药相互作用的协调统一性与个体差异性，从而决定认识、研究 与应用大陷胸汤治法不仅可主治热饮结胸证，还可主治下列所举病种而具有大陷胸汤主治病理特点者，以法用之,则可取得明显治疗效果。
本方可以治疗渗出性胸膜炎或腹膜炎、肝硬化腹水、肾小球肾炎、肠梗阻、急性胃炎等病症面见上述证机者。
【原文应用】
太阳病。脉浮而动数，浮则为风。数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛，发热.微盗汗出，而反恶寒者、表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈.短气躁烦,心中懊侬，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之;若不结胸，但头汗出,余处无汗，剂颈而还，小便不利者,身必发黄。(134)
2.伤寒六七日，结胸热实,脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。(135)
3.伤寒十余日,热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤;但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也,但头微汗出者,大陷胸汤主之。(136)
4.太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所发潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者,大陷胸汤主之。(137)
5.伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以它药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振，却发热汗出而解;若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之;但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。(149)
