一文解读体检常见的三类结节——“肺结节”、“乳腺结节”、“甲状腺结节”

近年来，随着人们健康意识不断增强及影像学技术的提高和普及，体检时“器官结节”的发现率越来越高，特别是“肺结节”、“乳腺结节”、“甲状腺结节”这三类结节。近年来，随着人们健康意识不断增强及影像学技术的提高和普及，体检时“器官结节”的发现率越来越高，特别是“肺结节”、“乳腺结节”、“甲状腺结节”这三类结节。许多患者拿到检查报告单，看到“结节”二字，往往一脸惊恐，不知所措，部分临床医生对此也认识不足，本文就体检报告上常见的这三类“结节”，做一系统介绍，以飨读者。肺结节

“肺结节”并不是具体疾病名称，而是医生对肺部X线或CT检查所看到某种类型病变影像学表现的描述。临床上将肺内直径小于或等于3 cm的类圆形或不规则形病灶，影像学上表现为密度增高的阴影，单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶称统称为“肺结节”，小于或等于8mm的肺结节称为“肺小结节”（亚厘米结节）。由于肺癌早期的表现一般都有肺结节，而肺癌发病率高、病死率高，所以很多人谈结节色变，对肺结节也就无比焦虑，很容易把肺结节和肺癌画上等号。实际上这种体检发现的肺小结节，绝大多数是良性的，肺部有小结节，并不等于早期肺癌，如感染、炎症、外伤、血肿、粘液痰栓、血管性疾病等等都有可能形成结节。那么该如何判断肺部的结节是良性还是恶性的？大体来说，鉴别肺结节的良、恶性从以下三大方面判断。1影像学（1）肺结节大小结节在5毫米以下的所有密度的结节（亚厘米结节）大部分都是良性，而8毫米以上的是恶性的可能性则很大，应该重点关注；（2）肺结节是否钙化大多数钙化的结节是良性的，特别是如果结节呈现出爆米花一样的分层、完全致密钙化的话，一般都是良性的；（3）肺结节的密度主要是看均匀程度，如果结节密度不均匀，出现小结节堆积这类情况的话，大部分都是恶性的，良性的结节密度都比较均匀；（4）肺结节的边缘是否光滑一般来说，恶性的结节边缘往往不光滑，往往有毛刺或分叶征。而炎性结节，一般来说都是边缘模糊，甚至有卫星病灶。良性的结节边缘都比较光滑。2一般病史、生活史及家族史由于肺癌具有家族聚集和遗传倾向，因此对判断结节是否恶性具有重要参考。有癌症家族史或者肺癌家族史的人、有重度吸烟的人或接触二手烟、长期处于密闭或粉尘较多的环境中，肺部结节恶性的可能性就比其他人会高一些。3动态观察结节的生长速度一般来说生长非常快的，短期就长大的可能炎症的可能性大；而通过观察基本不生长或者生长特别缓慢的，一般大多是良性肿瘤，但即使是恶性肿瘤也是偏良性的癌前病变（大多数磨玻璃结节）。一般倍增时间小于20天或大于400天的，反而为非肿瘤性病变，如慢性炎症（治疗效果比较好，也比较快）等，但也可能是肺肉瘤；而倍增时间在30-180天的，恶性病变可能性较大。肺结节病人中有10%左右可能是早期肺癌，通过及时手术切除，术后5年生存率接近100%。肺癌病人到出现症状时，往往已经是中晚期，因此，早期筛查对提高生存率非常有帮助。要客观正确看待肺结节，不可忽视但又不必过分恐慌。发现“肺结节”一定要到医院求助于专科医生，按病灶大小以及结节性质，进一步进行专科检查确诊来决定下一步该怎么做。发现高风险的肺结节，要及时进行处理，防止癌变。什么样的肺结节要当心？1、“刺毛球”：胸片上表现为毛刺征，84 – 90%是恶性病变。2、“充气管道”：支气管充气征和假性空腔往往是恶性表现。3、厚壁空洞:大于1.5厘米或小于5毫米的厚壁空洞多数是恶性病变。4、恶性钙化：偏心钙化或斑点状钙化可能恶性肿瘤有关。5、磨玻璃状：磨玻璃状结节也要注意，可能会往恶性病变发展。肺结节的预防：1、戒烟：烟雾中含有的氡是具有放射极强的致癌物，不仅伤害吸烟者本人，还会对周围及亲人造成伤害。2、减少接触雾霾：减少雾霾天外出或室外锻炼，必须外出建议戴上“防雾霾”口罩。3、做好自身保健：注意避免吹风受寒，减少感冒咳嗽。4、保持心情舒畅：避免熬夜，放松心情，适当运动，提高机体的抵抗力。5、定期体检：肺结节不会都变成癌，只要记住及时预防，定期复查，身体倍棒。乳腺结节

乳腺结节就是乳腺上存在一块结构（特别是密度）与正常组织不同的肿块，在影像学仪器中表现出的一种形态学改变。作为“结节”家族的一员，大部分乳腺结节还是良性的，但也有恶性存在的可能。乳腺结节可以见于各种乳腺疾病，比如乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等。如果怀疑有乳腺结节或者想客观地检查有没有乳腺结节，一般优先选择超声检查。乳腺结节的超声诊断报告目前多应用美国放射学会(ACR)所制定的乳腺影像报告和数据系统 （BI-RADS）。BI-RADS 分为0-6级:0级是评价不完全，需要结合其他影像学检查才能作出最终评价；1-3级倾向良性，需要定期随访;4级(4a、4b、4c)可疑恶性病变，应考虑穿刺活检;5级几乎肯定为恶性病变，应去乳腺外科采取适当措施;6级是病理诊断为恶性。其中BI-RADS 4级是乳腺结节良恶性的一个重要分水岭，结节若归为BI-RADS4级及更高（包括BI-RADS4a、4b、4c、5、6），此时需要引起足够的重视，应当去乳腺外科挂号就诊，听取医生的诊疗建议。另一个重要的检查项目是乳腺钼靶x线摄影检查，它是目前诊断乳腺疾病最简便、最可靠的检测手段，它的特点是可以检测出医生触摸不到的乳腺肿块，特别是对于细小结节、大乳房、脂肪型乳房。钼靶x线摄影的照片图像清晰、对比度适宜，可清楚显示乳房内小于1 cm的结节性病灶，并可准确定性、定位。一般而言40岁以前的成年女性，每年体检除了要做外科触诊外，应做一次乳腺B超；40岁以后，除了乳腺B超，还应根据个体情况，每两年做一次乳腺钼靶检查。但是对于有乳腺癌家族史的高危人群，则应在专科医生的指导下定期复查。体检发现的结节中大约80%都是良性疾病，如果没有充分证据说明它是恶性的时候，其实更多的可以先观察一段时间再下定论，比如6个月至1年超声复查一次，看看乳腺结节有没有较前变大、形态更模糊、变硬，如果恶性倾向的证据充分，就要接受专科医院的手术、放疗或者别的专业治疗方案了，千万不要迷信民间偏方，也不要相信市面上所谓的乳房按摩养生保健、排淤散结，这样不仅不能治好，还可能会耽误病情危及生命。正确的做法是咨询乳腺专科医生，通过乳腺超声、钼靶和乳腺MRI等检查手段初步鉴别乳腺肿块的良恶性。当然，病理学检查才是最终鉴别良恶性肿块的金标准。据数据统计，恶性结节的患者往往是自己直接摸到或者体检发现乳腺内结节，才到医院就诊的。这说明恶性的结节往往不伴随疼痛、不适感，发现时已经有一定大小了。所以在日常生活中女性朋友应做好自查，如果发现结节突然增大，没有疼痛感，质地比较硬，形状不规则，活动度较差，就需要高度警惕，尤其是有乳腺癌家族史女性，不痛的结节需要格外重视，但不能把有没有痛感作为判断其良恶性的标准，一些恶性结节阻塞乳腺导管、破溃时也会引起炎症和疼痛。总而言之，女性发现乳腺结节没必要过度紧张，由于结节的发生与情绪变化有很大的关系，压力过大会导致人体内分泌水平紊乱，影响乳房的激素水平，诱发乳腺疾病。因此保持心情愉悦十分重要。平日里多多关注自己身体的变化，有问题早发现，早关注，早干预！甲状腺结节

甲状腺结节是常见的甲状腺病变，多数人都是在体检时发现，可没有任何症状，外观也可能未见异常。超声报告上的甲状腺结节只是一种影像学诊断，是好是坏并不能确定。有报道称正常人群的检出率可高达60%以上，女性发病率高于男性，特别是沿海地区，检查率特别高。良性结节无需理会，疑似恶性结节需要进一步诊断，可能需要接受手术治疗。那么甲状腺结节的良、恶性该如何判断？超声检查对甲状腺结节及甲状腺癌的诊断和评估有着重要的作用，但多数超声报告并未对甲状腺结节的风险进行分级。甲状腺超声检查目前报告单一般采用甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）用于指导甲状腺结节的诊断。这个评价系统将甲状腺结节特有超声表现重新组合，并根据恶性程度分为TI-RADS 1-6 类。常用标准如下：0 级：无结节，正常甲状腺或弥漫性增生性甲状腺；1级：高度提示良性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿或钙化；2 级：可能良性病变，边缘界限清楚，以实性为主，回声不均匀，等回声-高回声，可有蛋壳样钙化或粗钙化，恶性风险为0，需要临床随访；3 级：不确定病变，实质性肿块回声均匀，多为低回声，边缘光整，可分为3A及3B，3A倾向于良性，3B倾向于恶性，恶性风险为<2％，可能需要穿刺活检；4级：可能恶性病变，1～2 项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光整、淋巴结异常等，恶性的可能比例为5～50％，需要结合临床诊断；5 级：高度提示恶性，超过3 项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光整、边界不清、淋巴结异常等，提示癌的可能性>95%；6级：细胞学检出癌症，确诊为癌。说明：3 级以下诊断为良性可能性较大，对于无临床症状的患者可定期观察，3～6个月后复查彩超；4级者有恶性可能，可行穿刺确定性质；5级者恶性可能性极大，建议直接考虑进行手术治疗。绝大多数甲状腺结节患者没有临床症状，但当结节压迫周围组织时，可出现相应的临床表现,如声音嘶哑､ 憋气､ 吞咽困难等｡ 合并甲亢时，可出现相应的临床表现，如心悸，多汗，手抖等。什么样的甲状腺结节当心癌变？1、从采集病史判断：（1）有颈部放射线治疗史；（2）有甲状腺髓样癌家族史；（3）年龄小于20岁或大于70岁；（4）男性；（5）结节增长迅速，且直径超过2 cm；（6）伴持续性声音嘶哑､发音困难､吞咽困难和呼吸困难；（7）结节质地硬､形状不规则､固定；（8）伴颈部淋巴结肿大｡2、从甲状腺超声结果判断：（1）微小钙化；（2）结节边缘不规则；（3）结节内血流紊乱。单独一项特征不足以诊断恶性病变；但是如果同时存在两种以上特征时，或低回声结节中合并上述一项特征时，诊断恶性病变的敏感性就提高到87%-93%｡（4）低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中或颈部淋巴结肿大,伴淋巴结门结构消失､ 囊性变，或淋巴结内出现微小钙化，血流信号紊乱时提示结节为恶性｡3、从细针抽吸活组织检查（FNAB）结果判断：任何＞1 cm单一或多结节中的可疑结节都应行 FNAB。但对临床强烈提示恶性可疑的结节，即使 FNAB 阴性也不能排除恶性可能，需随访并重复 FNAB 予以确诊。FNAB 细胞学诊断结果有良性、恶性、不确定性3类，不确定性包括增生性和可疑癌性。由于甲状腺乳头状癌、淋巴瘤、髓样癌、未分化癌等都有显著的细胞学特征，通过FNAB确诊。注意：结节的良､ 恶性与结节的大小无关，直径小于1.0 cm的结节中，恶性并不少见；与结节是否可触及无关。哪些甲状腺结节需及时手术治疗？1、绝大多数甲状腺恶性结节需要手术治疗。2、囊性结节、囊性肿瘤或囊肿可行局部切除或腺叶部分切除，术中行快速冰冻病理检查，以排除恶性病变。研究发现，甲状腺囊性结节壁内有结节性突起者66.7％为恶性。3、实性结节如为单发可单纯切除，但必须排除恶性病变。如为多发，因多为良性，可行甲状腺部分或大部分腺叶切除。4、高功能腺瘤：高功能腺瘤多为功能性自主性结节或结节性甲状腺肿合并甲状腺机能亢进，多为良性病变，但不能完全排除恶性的可能，可行甲状腺部分或大部分切除术。5、甲状腺小结节：多为健康查体时B超检查意外发现的甲状腺小结节，临床检查未扪及结节。大多数结节直径<lcm，可伴有部分囊性变，常为多发性结节，恶性机会很少．可进一步检查或临床观察。如形状不规则或结节较大，须行FNA或手术治疗。6、儿童和妊娠期甲状腺结节：儿童期甲状腺结节比较少见，但恶性率明显高于成年人，以甲状腺乳头状腺癌最多见。应行FNA检查，如提示或可疑恶性应手术治疗。妊娠期间甲状腺结节的处理与非妊娠期间的处理一样，但妊娠期间不能进行核素扫描检查，如结节为恶性，以妊娠3～6个月手术较为安全，否则应选择分娩后手术。总之，当B超发现甲状腺结节之后，还要结合患者的病史、症状表现以及其它相关检查，如甲状腺功能、甲状腺穿刺细胞学检查等，进一步明确诊断，针对不同病因及性质的甲状腺结节，给予科学合理的处置。