72分钟完成中央型肺癌单孔胸腔镜下右肺中下叶切除及淋巴结清扫术
2018.5.27是星期天，金华市人民医院胸外科叶建明放弃休息，与老搭档谭海栋一起为一位右肺下叶中央型肺癌（鳞癌）的患者成功实施“单孔胸腔镜下右肺中下叶切除及淋巴结清扫术”，手术时间仅约70分钟，完成切除右肺中下叶切除并系统性清扫纵隔淋巴结。从手术花费的时间与手术过程的流畅度来看，从术者感觉上来说，在单孔胸腔镜肺癌根治术方面达到了新的高度，也就是说操作越来越有“感觉”了
金华的刘某，今年69岁了，6天前无意中发现咳嗽时痰中带有血丝（注意：痰中带血一定要当心，不能大意：点击链接金华晚报报道采访叶建明主任医师关于肺鳞癌的文章），刘某的警惕性很高，赶紧到当地卫生院拍了个胸片，卫生院的医生也很专业、很仔细，发现他胸片的右肺区密度影较高，结合痰血，怀疑有肺癌的可能性，建议他赶紧到金华进一步做胸部CT检查。刘某也没有耽搁，第二天就到金华市人民医院做了CT检查，平扫发现右肺门占位并有阻塞性炎症，内科医生马上让其到胸外科找叶建明主任医师。叶建明从片子上看，发现其右肺下叶支气管已经完全闭塞，肿块约有2-3厘米大小，好在纵隔内未见明显肿大的淋巴结，肺癌基本上可以肯定，以鳞癌可能性为大，因为中央型肺癌以鳞癌常见，此外也有些是小细胞癌，但小细胞癌若长到2-3厘米，许多情况下都会有明显的纵隔淋巴结肿大转移，当然这也要病理来确认。建议其尽早办理住院手续，进一步查胸部CT增强与纤支镜，同时完善相关化验检查，若无远处转移及手术禁忌，争取早日行手术治疗。刘某打电话与妻子商量了一下，当即决定办理住院，尽早检查治疗（出现了疾病，当机立断不拖泥带水也非常重要，可以更及时得到治疗，不致延误手术时机）。
胸部CT增强检查于次日（入院第二天）就出来了，如下图所示，更进一不确定了右下肺的占位，纵隔内相对尚清爽，没有明显特别大的怀疑转移的淋巴结，从片子上看，肿瘤位于下叶支气管开口，无法仅行下叶切除，但中间支气管管壁光滑，行中下叶切除能够达到完整切除肿瘤。与呼吸内科联系后，也很快安排了刘某周四（入院第三天）就做了气管镜，结果示：右下叶支气管开口新生物，完全堵塞支气管，质脆，予以活检。叶建明又立即与病理科薛洪燕主任联系，帮忙周五下午就出具了病理检查结果，证实叶建明之前的判断，为鳞癌。同时，头MRI、肝胆胰脾彩超、泌尿系彩超、甲状腺与颈部淋巴结彩超等也均未见远处转移，相关血化验无手术禁忌证，肺功能最大通气量占预计值44%，比较低，但FEV1相对正常，血气分析正常。叶建明的考虑是因为肿瘤完全堵塞了右下叶支气管，影响其MVV值，并不是说他的肺功能储备差，不能耐受手术。心电图运动试验也阴性。这样，手术没有禁忌证。因为胸外科的手术日是周二与周四，周二恰逢叶建明主任医师专家门诊，如此，要么于下周四手术，要么周一或周三接台手术（需要手术日的科室先安排，非手术日的科室接在后面开），而接台手术往往会要等到下午3、4点钟，甚至5点钟以后，患者禁食情况下等待非常长的时间，思想压力也很大，而且现在检查都已经完成，而且确诊是肺癌，想尽早开刀的心情大家都可以想像的到是多么迫切！
叶建明先与手术室俞玉丹护士长及麻醉科方韬主任商量，想请他们安排周末来加班为刘某手术，想不到人民医院的麻醉科与手术室虽然平时都很忙，难得周末可以休息下，但他们都毫不犹豫的答应下来，愿意安排人员加班，急病人所急，放弃休息。手术如期安排在2018.5.27进行，由叶建明主任医师主刀，谭海栋副主任医师为助手，麻醉科由田龙义与王岩医生进行，手术室安排俞馨玫与俞露加班。麻醉、导尿、翻身摆体位、消毒铺巾一气呵成，手术组在患者右腋前线附近做长约3-4厘米单个切口，置入胸腔镜，再次胸内探查可以手术后，游离下肺韧带、清扫第9、7、10组淋巴结、解剖游离下肺静脉并离断、解剖游离中叶静脉并离断、清扫第11组淋巴结并游离解剖中间支气管（中叶与下叶的共干）后离断、肺动脉叶裂最后离断，完全切除标本，再清扫第2-4组淋巴结，过程流畅顺利，视频回放发现手术时间仅72分钟！以下为手术切下的标本：
单孔胸腔镜下的中央型肺癌根治术，并系统性清扫纵隔淋巴结，手术时间在70分钟左右，应该算非常熟练流畅了，特别在基层医院胸外科。手术组操作过程中也是较以前越来越有“感觉”！每一次的进步都与我们的努力与坚持分不开，也是因为我们反复总结、反复查看自己以往的视频与观摩教授的视频，找出差距与不同，并努力向教授老师学习的结果。同时固定的搭配，多年合作的默契也使我们的进步更快！
在此特别感谢同事朋友们的支持、感谢患者的信任，感谢兄弟科室的协作与付出，人民医院的胸外科必将会做的更好，我们也必将继续努力！我们期望：能在金华本地为父老乡亲提供与上级医院相似肺微创技术服务！