医患关系思考（2020.5.16）：也想谈谈基层医院医生荒的原因

今天早上在今日头条见到一篇文章，说到《半月谈》就基层医荒问题，进行了采访报道，引起了舆论关注。说基层医荒已经到了触目惊心的程度！2019年某市给县里批了10个事业编制指标用于县医院招人，条件宽的只要医学本科就可以，不需要考试，报名就录用。结果只有6个人报名，其中3个中途退出，最终只招到3个，作废了7个指标！文章说：村社区闹医荒，病人就只有往县级医院跑，县级医院闹医荒，病人就只有往省市大医院跑。这既增加了上级医院的负荷，也更衍生出“看病难、看病贵、就医体验差”等一系列问题。文章给出的原因是两个：一是专业医学人才引不进来；二是基层医疗人才留不下来。

但在我看来，这都没有说到点子上。其实最关键的是：大医院过度扩张！我们以地市级医院为例，它规模扩张以后，假如需要新的岗位1000个，其中部分是招新毕业的人员，也更有一些是有临床经验的医务人员，其实医院更喜欢来了就能顶事的。那么省级医院的医生一般不大愿意到市级医院谋职，除非他在省级医院不得志，而市级医院给的收入又高；那么市级医院必然吸引的最主要是县级医院的骨干医生，优秀医务人员，而县级医院的人员也有需要到市级，一方面有更大的发展空间，二方面子女入学也更方便，三生活的城市也有提升。而目前的体制医院基本上是自负盈亏的，只有扩大规模，有更多的病人才有业务量的提升，同时在区域内也更有话语权，甚至大医院的卫生事业的态度就可基本代替区域内的态度，因为专家基本都是该大医院的，所以我们看见分级诊疗喊的很响，但收效甚微，甚至出台的政策是跨县域报销更方便，而且没有差别，这样的话只会使更多病人涌向市级医院。另一方面，县医院骨干都走了，也要运行，也要吃饭，怎么办？也扩张，吸引乡镇医院的骨干医生来充实！一样的道理。所以造成的结果是乡镇医院几乎没有了能好好看病的医生。因为能留住人才的不光是待遇，也有个人发展前景，而这两者都要以一定的病人数为基础。所以真正造成基层医荒的关键因素是：大医院的扩张！！

但可惜的是，医改这么多年，改来改去，大家好像都看不到这其中的奥妙，是为什么呢？还在想通过让病人更方便到省市级医院就医来缓解看病难，其实越是朝这方向努力，就会越难！因为省市级医院收住了大量本该在县级或乡镇级医院解决的病人，收入增加了、床位紧张了、又要扩张了、又得到下面招人了、下面更没有人才了、县医院及乡镇医院空心化越来越严重！

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