《吴述重订伤寒杂病论》21-22
今天开始分享吴雄志老师整理的伤寒论。
吴雄志老师是中医世家，西医博士。伤寒论都是文言文，看起来非常晦涩难懂，通过吴老师讲的伤寒论，就可以思维清晰的从西医和中医的角度来理解伤寒论，及疾病的本质，同时做到中西医汇通
21.太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
22. 喘家，做桂枝汤，加厚朴，杏子佳。
太阳病----是有太阳病的症状，脉浮，头项强痛而恶寒。
下之微喘者----用了泻下的药，这个是误治，导致出现了喘的症状，喘是肺功能障碍，气上冲而不能下降，肺胀满，呼气困难。
表未解故也-----气上冲是表不解的一种表现，可以用桂枝汤，但是桂枝汤没有考虑肺部用药。
厚朴杏子----这两个药都有降肺气的功能，可以用它消涨定喘。
肺与大肠相表里，厚朴通腑宣肺，杏仁可以宣肺通腑，对于喘而便秘的人效果不错。
杏仁和桃仁都含有杏仁苷，有宣肺通腑的作用，杏仁偏于气分，桃仁偏于血分，千金苇茎汤治疗肺痈，热伏血瘀，用的是桃仁。
吴老师临床经验： 一个肺癌的患者，面部鲜红，毛细血管扩张，这个是雌激素灭火障碍，有些癌细胞分泌雌激素，导致毛细血管扩张，与肝硬化的蜘蛛痣，还有肝掌，大小鱼际红，原理一样，这个可以用化肝煎，肝不藏血导致木火刑金，出现肺癌咳嗽。可以用化肝煎+桑叶治疗肝不藏血。伴有腹胀，大便困难，可以加厚朴杏仁，龙葵---现代药理学研究可以镇咳化痰，降低痛觉，对肺癌的患者还是非常友善的，同时具有清热解毒，消肿散结，生津止咳和利尿的作用。
抗炎杀菌的作用等。因为龙葵苦寒，一般脾胃虚寒的人不宜食用。
小结：1.如果平时就有喘的患者，感冒后会加重，就可以用此方治疗。但是也是争对是有汗而喘，对于无汗而喘，用麻黄汤加厚朴杏子。
桂枝芍药知母汤与附子汤治疗风湿性关节炎的区别
桂枝芍药知母汤---主要功能是祛风除湿、通阳散寒、佐以清热。主治诸肢节疼痛、身体尪羸、脚肿如脱、头眩短气、温温欲吐者。对风湿性、类风湿性关节炎有卓效。
附子汤
-主要以背恶寒、手足冷、身体痛、骨节痛为辨证要点。
现代临床常用本方加减治疗风湿性关节炎、类风湿关节炎之关节痛等属阳虚寒盛类疾病；亦可用于慢性心功能不全、慢性肾炎、肝炎、慢性肠炎、盆腔炎、带下病、月经后期及某些功能减退引起的脏器下垂（胃下垂、子宫脱垂）等属脾肾阳虚、寒湿内阻类疾病。
桂枝芍药知母汤------桂枝12克 甘草6克 麻黄12克 生姜15克 知母12克 防风12克 附子10克(炮) 白术15克 芍药9克
附子汤---------附子（18g）、白术（12g）、芍药（9g）茯苓三两（9g）、人参二两（6g）
共同点：附子 白术 芍药---脾肾阳虚
附子、术是祛湿解痹的，能从皮肤外祛水气，这个是治疗风湿性疾病的关键，尤其是附子，量少了效果不一定好。
区别；
桂枝芍药知母汤
里面有麻黄桂枝防风----治疗外感风寒，重点在表的风寒湿，生姜---恶心欲吐，还有知母--滋阴消肿
辨证要点在可见发热恶寒，遍身关节疼痛、肿大病伴有灼热，或全身表现虚寒而局部有灼热者。知母不但能够解烦，同时它能祛水，尤其是祛下面的水，由于“独足肿大”，这个方子很常用，关节都疼痛，如果下肢关节痛、有肿，这个方子就好使。”没有肿大，但是有热，伴有阴虚的初期也是可以用的。
附子汤
里面有茯苓人参--------湿气在脾肾，背寒，重点在脾的寒湿。辨证要点，背恶寒、手足冷、身体痛、骨节痛为辨证要点
总结；
附子汤-----背寒，手足冷，骨节痛可以用。
桂枝芍药知母汤----有表证，全身怕冷多处关节疼痛，气血不足，局部有热，化热出现关节肿大可以用。