肾阳虚的口腔溃疡，这个方效果不错

I导读：口腔溃疡近日门诊多见，除胃火和心火之外，肾虚阳上越而致口腔溃疡，运用此方，效果不错。但文中提到的反佐法体会不深，想要进一步去钻研钻研。

导阳归肾汤在口腔疾病的运用

一、方药组成

导阳归肾汤的组成是：生蒲黄（包煎）9克，大生地9克，龟板9克，川石斛9克，大麦冬9克，黑玄参9克，炒黄柏3克，肉桂粉（冲）0.6克，川黄连9克，生甘草3克。

方用生蒲黄、川黄连泻心火，麦门冬、生甘草助之，生地黄、龟板、黑玄参、川石斛、川黄柏补肾真阴而生血，肉桂藉咸寒滋肾之力，归入肾宅，而安肾阳，以此真阳归元，龙潜大海。本方组织严密，配伍精当，是根据反佐疗法和泻南补北的理论而组成。

凡属于心营肾阴不足，虚阳无制，浮越于上，表现为上实下虚者，皆为其适应范围。

笔者通过临床实践，深深体会肉桂一味，是本方奥妙所在，亦是临床上取得卓效的关键。关于反佐疗法和泻南补北的道理，请参阅邹云翔教授著《反佐疗法在临床上的运用》和元代王履著《泻南方补北方论》。

二、临床运用

笔者根据辨证论治的原则，在临床上选择了凡属于虚阳上越的口腔疾病，如口疳、舌疮、口糜和狐惑、牙痛等，用导阳归肾汤加减进行治疗，均取得满意的疗效。

例1·舌疮：

董某某，男，40岁。患者两年前患精原细胞瘤，已作手术治疗。

一年多来舌面中央有一0.6厘米X1厘米之长圆形白斑。白斑于半年前曾剥落溃烂一次，经中西医药治疗近四旬方愈合。六天来，舌中央白斑又剥落溃烂疼痛，易出血。平时大便不实，口不干，纳食一般。脉细少力，苔色薄白。

证属心肾不足，虚阳上越。治拟邹氏“导阳归肾汤”加减。

予：生蒲黄(包）10克，川黄连2克，肉桂粉（吞）1克，干地黄10克，麦门冬10克，太子参15克，潞党参15克，怀牛膝10克，补骨脂10克，五味子5克，云茯苓10克，粉甘草3克。另：锡类散2支，外搽溃烂处。共服五帖。

服至第三剂后，舌面白斑溃疡愈合。

例2·口疳：

俞某某，男，51岁。

患口腔扁平苔癣已十多年。近十七个月来，左颊黏膜扁平苔癣形成溃疡，约1.5厘米X1厘米大小，疼痛。曾用养阴清热、清热解毒、清肺胃养肝肾和泻火之剂内服外搽，疗效皆不满意。按脉细，苔薄。

《内经》云：奇之不去，则偶之……偶之不去，则反佐以取之，所谓寒热温凉，反从其病也。”师其意，用反佐以取之，方从“导阳归肾汤”加减。

生蒲黄（包）5克，川黄连2克，炒黄柏5克，肉桂粉（冲）1克，生地黄15克，黑玄参15克，怀牛膝10克，枸杞子10克，南沙参15克，生甘草2克，鲜芦根（去节）30克。

五剂服完后，溃疡面显著缩小，疼痛亦减轻。脉象左部略弦。予原方加大白芍15克，又服五剂，疼痛消失，溃疡愈合。

例3·虚火牙痛、口疳：

谭某某，女，45岁。四旬前患高热，使用氨基比林、安乃近、氢化考的松，热不退。四天后，确诊为菌痢，改用氯霉素等，第七天体温降至正常。但出现满嘴牙痛，昼夜不停，夜不能寐，舌、颊肿胀，舌唇有小的溃疡，疼痛，面色无华，精神萎靡，腰痛，大便不实，小便频数，甚至失禁，体温在38°C左右。脉细如丝，苔色薄白。

某医院诊断:①牙根尖周围炎。②复发性口腔溃疡。予用青霉素、链霉素、庆大霉素和索密痛、安宁等，其痛不减。中药用石膏、玄参、知母、川连等和针灸埋线，亦无效验。

此乃阴火上浮，阳不潜藏所致。

当引火归元，仿邹氏导阳归肾汤治之：大熟地3克，活磁石15克，覆盆子6克，怀山药10克，粉丹皮3克，炒当归6克，炒白芍9克，枸杞子10克，肉桂粉（冲）1克，淡干姜1克，茯苓10克，生甘草3克。

第一剂服后，有格拒现象，其痛加剧。但约10小时后，牙痛开始减轻。服至第三剂时，其痛已基本消失，舌颊肿胀好转，溃疡愈合，夜寐得安。原方去干姜，加川黄连1克，又服完五剂后，牙痛完全停止，体温37.2°C，唯觉头晕乏力，下肢微胀，腰痛，小便次数偏多，以原方将川黄连减半，调理而愈。