腹痛急剧怎么办？最重要的是快速准确诊断，注意检查方法和次序！
突然腹痛不舒服，有哪些可能性？
腹痛，俗称“肚子痛”，与头痛一样，非常常见，试问有哪几个从未体验过？
只不过，有些腹痛只是过食生冷所致，疼痛轻微，无关紧要；但有些疼痛却难以忍受，甚至可能事关生命安危。
很常见的症状，很复杂的病因
有些生活阅历和医学常识的人，可能根据腹痛的位置、特点，初步考虑胃痛、肠炎、结石的可能；急诊医生则会凭临床经验，并根据“视触叩听”收集到的信息，做出胃溃疡、肠穿孔、胆囊炎、输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转、可疑心肌梗死等等可能的“初步诊断”。
然而，在当今时代，急诊医生可不敢只凭上述的经验，就做出肯定的诊断。如何证实“初步诊断”，让患者及时接受针对性的治疗，恐怕会成为他们最想解决的问题。比如如何除外那些相对少见或有些古怪的问题（如肠系膜动脉栓塞、胰腺炎、肝癌破裂、肠套叠、憩室炎、动脉夹层、肠内灯管异物之类，如此等等）？
而患者及其家属，面对那些可能挑战心理承受的诊断（比如父母送小姑娘看急诊，被告知可能是宫外孕破裂）时，很可能会冲着医生发火：你这个庸医，诊断如此不靠谱，拿出证据来，否则告你诽谤！
宫外孕破裂示意图
那怎么办？当然需要拿证据。但如何快速拿到靠谱的证据？总不能“把医院所有检查都做一遍”吧？大包围式的检查，最要命的倒不是费用问题，而是耽误时间，危及生命！
如何快速优选检查方法？
总的说来，针对急性腹痛，如果缺少病史等参考资料，原因很不明朗，那我目前的推荐是首先考虑做个CT检查比较适宜。
因为CT扫描速度很快，密度分辨力强，无论是对于胃肠道穿孔、出血、扭转、梗阻，胆道或是尿路的结石，肝、脾或肾脏的破裂，肠系膜血管的血栓性闭塞，腹主动脉瘤破裂或夹层，阑尾或憩室的炎症，还是腹腔或腹膜后的肿瘤等，都能够得到比较清晰的细节显示，诊断价值都比较高。
而相对而言，其他的影像学检查在鉴别腹痛的原因方面，只是各有特长，暂时都还没有CT这么全面。需要说明的是，CT检查最好能够平扫增强一起做，还需要做多平面重建，才能获得足够的信息。单纯轴位CT平扫，有些病变无法清楚显示。
可以这么说：急性腹痛难辨因，CT增强免劳神。
CT清楚显示腹主动脉瘤并破裂出血，病情凶险
是否每个腹痛患者都要首先做个CT？
那可不是。别想弄些“似是而非”的问题来诱我上当哈！
其实，很多急诊患者都有各自不同的病史等资料，特别是有些患者医学常识好，知道快速而有条理地将有用信息全部告诉医生，诊断范围相对明确，完全可以根据具体情况优选更适宜的方法，来提升效率或降低费用。
比如说，患者原来就有肾结石病史，这次出现突然发作的腰腹部剧烈疼痛，并向会阴部及大腿内侧放射，这是典型的“肾绞痛”嘛，很可能就是结石下降到输尿管引起痉挛，照一张腹部X线平片，就有很大的可能得到证实。我写过两句顺口溜：尿路结石密度高，先照平片瞧一瞧。
如果有类似绞痛，但位置不同，怀疑是“胆石症”，那就应该将超声检查摆在前面了。其原因是，胆结石大多数都为“阴性结石”，腹部X线平片无法看到，而超声检查却有较高的敏感性和特异性。我也有两句顺口溜是这么说的：胆石密度低，超声摆第一。
还比如，如果根据伴随的其他症状怀疑是心脏问题“反射”引起的腹痛，在准备CT检查前优先做个心电图检查可能更加理所当然！
怀疑胃肠道穿孔，是不是该先做CT？
胃肠道是空腔管状消化器官，上、下端与外界相通，中间容纳着食物、粪便等不同性质的固体、液体及气体成分。当胃肠道因溃疡、炎症或其它原因而发生穿孔时，管腔内的这些内容物就会“跑”到胃肠道外的腹膜腔，液体、固体向下流注到盆腔不好观察，但轻的气体则会向上积聚到腹腔最上部，即膈肌下方。
所以，怀疑胃肠道穿孔时，主要的关注点在于能否发现管腔外的气体积聚。换句话说，如果在胃肠道的腔外发现有气体影像，最近又没有做过手术，那基本上就可以肯定胃肠道已经有穿孔了。
迄今为止，超声和MRI对气体的观察是弱项，将它们用于诊断胃肠道穿孔不合适。但CT观察气体很敏感，所以说，胃肠道穿孔先做CT没有问题。
CT在肝前间隙中见到游离气影，提示胃肠道穿孔
不过，如果患者的溃疡病史明确，这次的腹痛症状特点又符合穿孔，是不是必须先做CT，那就可以打个疑问号！因为气体影像在普通X线检查时也容易被观察到，照个腹部平片不是比CT检查更方便快捷而且便宜吗？
事实上，目前在怀疑胃肠道穿孔时，完全可以将X线检查作为首选，有时甚至也可用腹部透视，更加简单便捷，只是透视不太好留下客观记录，影像显示不太清晰，是其固有的缺点。
鉴别胃肠道穿孔做X线检查，需要注意什么？
必须指出：想要诊断和鉴别胃肠道穿孔，无论是X线透视，还是摄片，一定要让患者站起来，实在站不了，也要坐着。我有两句相对诙谐的说法：“怀疑胃肠穿了孔，站着照片别怕疼！”因为只有这样，腹部最高的位置才是膈下，才会容易看到积聚的气体影，否则看不清，做了也白做！
立位X线平片显示膈下气体影，强烈提示胃肠道穿孔
那又有人问了，要是患者太虚弱，站又站不起，坐也坐不稳，那怎么办呢？
其实也并不是完全没有办法，只是相对麻烦些。这时可以摄“水平侧位”片，即病人侧卧，再将X线球管调成水平方向摄片，有可能看到气体在腹部高的那一侧积聚。
当然，我们不要忘记了前面说过的CT检查，CT观察气体比X线摄片敏感些，即使是患者平卧，也有可能在肝脏前、肠系膜间或肾旁前间隙内见到胃肠外的少量气体影，从而确定诊断。
强调一下，怀疑胃肠道穿孔时，不能随便做“钡餐”或“钡灌肠”造影检查，否则钡剂会通过穿孔进入腹腔，成为难以清除的“异物”。如果一定要通过造影来诊断穿孔，可以采用容易吸收的含碘对比剂。
本文根据以下两本科普书籍的相关内容整合修改而成
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