如何合理、高效治疗角化型足癣？

上海市同济大学附属杨浦医院皮肤性科退休副主任医师曹来安

冬季是角化型足癣发作严重的季节。

角化型足癣是顽固难治的，足跟、足底皮肤明显干燥增厚，人们往往只是自行选购一些防裂膏、润肤霜、以及抗真菌药膏涂抹就是了。

角化过度型足癣常常表现为足跟、足底和足侧缘皮肤很干燥而粗糙，表皮的角质层明显增厚。

寒冷的冬天，令患者烦恼了，不但足跟、足底、足侧缘的皮肤比平时更干燥粗糙，表皮角质层变得更厚，而且还常常发生多处线条状红色开裂，有自发痛，行走时疼痛得更厉害，皮肤开裂深的，还会出血。

人们都知道，足癣是由真菌感染引起的皮肤病，其感染的真菌菌种有红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌和念珠菌等。

按照足部皮肤受真菌感染后皮肤损害所表现的不同型态，医学上将足癣分成四型，即水疱型、丘疹鳞屑型、浸渍糜烂型和角化过度型。

前三型都有由真菌感染皮肤所引起的炎症反应，以至患处皮肤上有水疱、丘疹、糜烂、浸渍发白、脱皮屑，而且足部皮肤均有明显瘙痒感。

然而角化过度型足癣却没有由真菌感染引起的皮肤炎症表现，足部皮肤也没有瘙痒感，但是有表皮细胞明显增生的表现，患者足跟、足底、足侧缘的表皮角质层明显增厚，表皮脱水而变得很干燥，表皮失去了弹性。

当人体行走时，足底皮肤受到牵拉而发生开裂，开裂深达真皮、皮下组织时，就会引起皮下毛细血管破裂而出血。

皮肤开裂同时，皮肤末梢神经受刺激和损伤而会发生自发痛，行走时疼痛会加重。

据此，对于角化过度型足癣的治疗，只是涂抹一些防裂膏、润肤霜及抗真菌类药膏是无济于事的。对于角化过度型的治疗，要分三个步骤进行，这样即合理，效果又好。

治疗的第一步骤：

需要在足部皮肤上涂抹那些具有增加表皮角质层水合作用、能促使过厚的表皮角质层脱落的药膏，使足跟、足底、足侧缘表皮角质层变得松软而富有弹性，增强皮肤对牵拉的耐受力，从而避免表皮发生开裂。

常用5%水杨酸软膏：

使用前先用温水把两脚底浸泡约15分钟，擦干后涂抹5%水杨酸软膏，一天一次，涂抹三天后停用。

治疗的第二步骤：

再在患处皮肤上涂抹那些具有抑制和杀灭皮肤上真菌作用的药膏。

对于角化过度型的足癣，由于使用了上述一个步骤的治疗，致使涂抹在足跟、足底、足侧缘皮肤上的抗真菌药膏很容易被皮肤吸收而发挥很好的抗真菌作用。

此类抗真菌外用药有硝酸咪康唑乳膏、酮康唑乳膏、特比萘芬乳膏：

每天两次，涂抹七天为一疗程。

治疗的第三步骤：

在上述治疗的第二步骤同时，口服抗真菌药物。

此类内用抗真菌药，人体通过胃肠道吸收以后，其有效的抗真菌成分经过真皮层，会迅速弥散和集中在表皮的角质层。

然而角化过度型足癣其真菌感染的部位正好是在足部表皮的角质层，所以口服抗真菌药物能杀灭和清除足部皮肤上的各种真菌。

此类口服抗真菌药物有特比萘芬片、伊曲康唑胶囊：

口服上述抗真菌药物的剂量及疗程，要根据各人的不同病情决定，患者需要到医院的皮肤科就诊进行治疗。

在口服抗真菌药物以前，每位患者要作一次血液化验肝功能和肾功能，口服抗真菌药物疗程结束以后，再作一次血液肝功能和肾功能化验。把服药前后的肝肾功能化验报告作一前后对比，以使患者放心。

综上所述，对于角化过度型足癣的治疗，往往需要采取上述三个步骤的综合性治疗措施才能奏效，并不是单独涂抹些防裂膏、润肤霜、抗真菌药膏所能解决问题的。