化疗后犯神经病了吗?肺腾讲堂 | 化疗药(一)紫杉醇与长春瑞滨

肺腾导读

大家熟悉的化疗药紫杉醇和长春瑞滨,你真的都了解了吗?

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今天开始我们讲讲化疗药。(可能你想要的重点在最后)

有些人对化疗畏之如虎,怕化疗的副作用来夺命,也有些人对化疗爱之如猫,呃,过敏就算了,很多人是依靠化疗拯救了生命或延长了治疗时间,那么化疗药到底是怎样的作用机理,为什么能抑制肿瘤?当医生提出好几个化疗方案的时候,你该如何选择化疗药?每种化疗药又有哪些副作用,该如何处理?接下来,我们将在四期讲堂里分别介绍肺癌常用的化疗药,并在第五期里全面总结对比这些化疗药。

今天我们先讲抗微管药物,紫杉醇和长春瑞滨。在肿瘤细胞的生长繁殖过程中,需要经历一个对大家来说貌似见过但实际上可能早已忘掉的过程,有丝分裂。抗微管药物通过影响有丝分裂后期的促进或抑制微管蛋白,造成肿瘤细胞无法正常分裂,最终死在疯狂繁殖的路上。而这两种药物又分别有不同的机制,我们需要结合图来看。

在细胞分裂后期,染色体“藕断丝连”,这中间的“丝”就是微管蛋白构成,染色体分配到两个不同的部分,分别到达既定位置才能断开,也就是微管构成的丝是细胞分裂后期的“交通控制中心”,如果没有这个控制中心的指挥,染色体就在细胞里到处乱窜,等一个细胞变成两个细胞,就会出现“分赃不均”的尴尬事,分开来的细胞也别想活。

长春瑞滨是抑制微管蛋白的形成的,也就是说,长春瑞滨进入细胞之后,不让细胞内建立“交通控制中心”,任由染色体随意飙车,秩序全无。

紫杉醇则是促进微管蛋白聚合,抑制解聚,保持微管蛋白稳定,让细胞在有丝分裂最后染色体“藕断丝连”,还连,继续连,一直连,直到地老天荒。一直连着会怎么样呢?染色体之于细胞就像大脑或者人格之于人类,两组染色体聚在一个细胞里,直接人格分裂。

(这位老兄的情况除外)

如果作用机理看不明白……呃,这么讲都不明白就不明白吧,我们来看用法。

(注:以下内容为本人的个人总结,或许与指南不同或指南未涉及,如与主治医生的治疗方案冲突,请尊重主治医生的选择,毕竟他们受到工作岗位的限制。)

长春瑞滨在当前的肺癌治疗中,已经被排挤得很靠后了,但是仍然在默默无闻的位置上发挥着自己的作用:

1.晚期腺癌二线或二线以上的化疗(联合铂类或单用);

2.晚期腺癌靶向药耐药后的联用;
3.小细胞肺癌二线或二线以上的化疗(联合铂类或单用);
4.其他。

紫杉醇曾经是非小细胞肺癌化疗中的第一选择,直到吉西他滨和培美曲塞(下期我们将介绍这两位)横空出世,但紫杉醇并没有像长春瑞滨那样被挤到不起眼的位置,仍旧是许多情况下的最佳选择:

1.腺鳞癌化疗(术后辅助或晚期化疗,联合铂类)第一选择;

2.局部晚期鳞癌新辅助化疗(即术前降期或预防转移的化疗,联合铂类)第一选择;
3.晚期鳞癌一线(联合铂类)或二线(联合铂类或单用)的选择之一;
4.晚期腺癌二线或二线以上(联合铂类或单用)的选择之一;
5.晚期鳞癌联合免疫治疗的第一选择;
6.晚期小细胞肺癌二线或二线以上化疗(联合铂类或单用)的选择之一;
7.其他。

关于药物的预处理,长春瑞滨并没有特殊的需求,紫杉醇则需要提前使用地塞米松、苯海拉明、西咪替丁或雷尼替丁,目标就是抗过敏,止胃酸,长春瑞滨或紫杉醇也都可以有常规的止吐处理,是否需要用,看组合的化疗药以及医生对患者个人状况的评估。

接下来,敲黑板,今天的重点,药物副作用。

注:长春瑞滨有口服剂型,可避免局部反应;紫杉醇有普通紫杉醇、脂质体紫杉醇、白蛋白紫杉醇,脂质体紫杉醇在肺癌中用得较少,白蛋白紫杉醇在以上副作用方面明显比普通紫杉醇有减轻。紫杉醇用药必须使用非聚氯乙烯输液器!

那么,出现这些副作用应该怎么处理呢?

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