高脂血症脂肪肝甲状腺肿大

​患者：男，年龄：58，2009年3月来诊，病情概况：左腮腺肿物1年10个月，腮腺肿物经穿刺病理诊断，为弥漫性肉芽肿，B超：双颈淋巴结肿大。现症见：颈部不适，活动时加重，近日时胃脘及胁肋部作胀，二便调，无发热，现有血脂高及重度脂肪肝，眠稍差。脉沉细，舌淡红，齿迹，中裂黄苔。辨证痰瘀互结，脾肾不足，治以化痰祛瘀，健脾补肾。处方：熟地12g、山萸肉12g、山药10g、丹皮12g、茯苓10g、泽泻12g、茵陈15g、草决明15g、生黄芪30g、太子参30g、党参15g、半枝莲15g、土茯苓15g、白花蛇舌草30g、鸡血藤30g、焦三仙30g、内金10g、砂仁10g、炒枣仁30g，30付，患者腮腺肿物经穿刺诊断，为弥漫性肉芽肿，是良性肿瘤，未作放、化疗。郁老在此例患者治疗中，认为患者虽为良性肿瘤，但这种肿瘤有恶性生长方式，要及时治疗，抓住疾病进展不快的特点，以治本为主，治标为辅，缓图之。应用六味地黄汤加减治疗，但又看到患者有高脂血症及重度脂肪肝，故加茵陈、草决明利湿清热降脂；以半枝莲、土茯苓、白花蛇舌草解毒抗肿瘤；生黄芪、太子参、党参补气；以炒枣仁安神改善睡眠；焦三仙、内金、砂仁和胃促进食欲。经治2年，近查生化，提示高脂血症消失，B超提示：肿大淋巴结消失，脂肪肝转为轻度。

用补肾济阴的六味地黄汤为主，结合抗肿瘤的清热解毒、化瘀散结中草药以消肿散结；方中用草决明、茵陈与六味地黄汤中之泽泻，为郁仁存教授常用的消脂方，在临床治疗高脂血症及脂肪肝屡获疗效。患者经过1年左右的治疗，颈部肿瘤完全消失，高脂血症经生化检测正常，脂肪肝有明显减轻。

高脂血症常出现在肿瘤患者身上有多种原因，一些肿瘤患者病后康复期进食增多，膏脂厚味使血脂升高，另外许多患者为中老年，中年以后患者均有脂质代谢异常，多合并有高脂血症，并非肿瘤引起。

临证中发现中年以上乳腺癌患者，接受内分泌治疗后，内分泌治疗用药引起脂肪肝和高脂血症的出现。这两种病症虽然对患者没有短期的危害，但从长期看，会对肝脏功能产生影响。而且对于血管的影响比较大，影响血液的流速，进而对全身产生影响。高脂血症的好转可以改善患者的内环境，从而对患者的防治肿瘤复发转移有所帮助，并对于患者的长期生存质量有明显的作用。

在临床治疗中，经常看到高脂血症的患者，以乳癌、肺癌患者为多，疾病多处于恢复期，患者一般身体情况好，在治疗中以清浊祛湿为法，加强疏肝理气之力，可应用厚朴、厚朴花、茵陈、大腹皮、莱菔子、川楝子等，合并应用芳香化湿的藿香、佩兰、白豆蔻、生薏米等治疗，以及可加用白芍、木瓜、五味子以柔肝、和肝，使肝气条达，对于高脂血症的治疗有明显的作用。

本文节选自2015年11月下半刊《首都食品与医药》之《传统中医治疗肿瘤合并高脂血症经验总结》。