针灸技术|耳针法

- 耳针法 -

【概述】

耳针法是通过对耳郭特定区域（即耳穴）的观察（或检测）和刺激达到诊治疾病的一种方法。在针灸医学的各种刺灸方法中，耳针是较为独特的疗法。     耳针法有自己的刺激区，尽管集中在小小的耳郭上，但耳穴数量之多，仅次于体穴。特别是它还具有诊断、预防、治疗、保健四位一体的优点。应用耳部某些区域进行诊断和治疗疾病，起源于古代中国，但是，真正获得巨大进展，并形成一门较为完善的疗法，则是在现代。其中，法国的P.Nogier博士，在20世纪50年代中期发表了他的耳穴图，对耳针法的发展起了重要的促进作用。     ◆ 耳郭的主要结构     耳郭是外耳的一部分，耳穴则是耳郭上的一些特定的诊治点，为了便于读者熟悉耳穴的分布情况，简单介绍耳郭的主要表面解剖结构如下。     耳郭前面分布     （1）耳轮：耳郭边缘向前卷曲的部分。     （2）耳轮脚：耳轮前上端伸人耳腔内的横行突起。     （3）耳轮结节：耳轮外上方稍肥厚的小结节。     （4）耳轮尾：耳轮末端，与耳垂相交处。     （5）对耳轮：耳郭边缘内侧与耳轮相对的、上有分叉的平行隆起部分。     （6）对耳轮上、下脚：分别指对耳轮上端分叉的上支和下支。     （7）三角窝：对耳轮上、下脚构成的三角形凹窝。     （8）耳舟：耳轮与对耳轮之间的凹沟。     （9）耳屏：耳郭外面前缘的瓣状突起。     （10）对耳屏：耳垂上部，与耳屏相对的隆起部。     （1l）屏上切迹：耳屏上缘与耳轮脚之间的凹陷。     （12）屏间切迹：耳屏与对耳屏之间的凹陷。     （13）轮屏切迹：对耳轮与对耳屏之间的凹陷。     （l4）耳甲：由对耳屏和弧形的对耳轮体部及对耳轮下脚下缘围成的凹窝。其中，耳轮脚以上部分的耳甲称耳甲艇，以下部分称耳甲腔。     （l5）耳垂：耳郭最下部的无软骨的皮垂。     （16）外耳道口：耳甲腔内，被耳屏遮盖的孔。     耳郭的背面分布     （1 ）耳轮背面：因耳轮向前卷曲，此面多向前方，又称耳轮外侧面。     （2）耳舟后隆起：耳舟背面。     （3）对耳轮后沟：同对耳轮相对应的背面凹沟处。     （4）三角窝后隆起：三角窝的背面隆起处。     ◆ 主要耳穴       到目前为止，已经发现的耳穴有数百个之多，经过反复的筛选验证，得到世界各国公认的为91个。     这里仅介绍临床中用得最多的40个耳穴。     耳穴的分布，特别是在耳郭前面，有一定的规律性，就像一个头部朝下臀部朝上的胎儿。也就是说：与头面部相应的耳穴，分布在耳屏和耳垂；     与上肢相应的分布在耳舟；与躯干相应的分布在对耳轮；与下肢及臀部相应的分布在对耳轮上、下脚；与盆腔相应的，分布在三角窝；与消化道相应的分布在耳轮脚周围；与腹腔相应的分布在耳甲艇；与胸腔相应的分布在耳甲腔；与鼻咽部相应的分布在耳屏等。现将临床上最为常用穴的具体分布部位说明如下。     （1）耳中：耳轮脚。主治：呃逆、荨麻疹，小儿遗尿。     （2）外生殖器：耳轮上，与对耳轮下脚上缘相平处。主治：睾丸炎、外阴瘙痒症等。     （3）耳尖：耳轮顶端，与对耳轮上脚后缘相对的耳轮处。取穴时，将耳郭向前对折，在上部尖端处取之。主治；发热、高血压、急性结膜炎、麦粒肿。     （4）结节：耳轮结节处。主治：头晕、头痛、高血压等。     （5）风溪：耳舟上，在耳舟上五分之二与下五分之三的交界处。即耳轮结节前方。主治：荨麻疹、过敏性鼻炎、哮喘。     （6）肩：耳舟上，耳舟分五等分，自上而下在第四等分处。主治：肩关节周围炎、胆石病等。     （7）膝：对耳轮上脚的中1／3处。主治：膝关节肿痛。     （8）坐骨神经：对耳轮下脚的前 2／3处。主治：坐骨神经痛。     （9）交感：对耳轮下脚的末端与耳轮内缘交界处。主治：胃肠痉挛、心绞痛、胆绞痛、输尿管结石、植物神经功能紊乱。     （l0）颈椎：在对耳轮体部将轮屏切迹至对耳轮上、下脚分叉处分为五等分，下1／5为本穴。主治：颈椎综合征、落枕等。     （11）胸椎：按上述分法，中及乃为本穴。主治：胸胁痛、乳腺炎、产后泌尿不足等。     （12）神门：在三角窝后 1／3的上部，即对耳轮上、下脚分叉处稍上方。主治：失眠、多梦、痛症、戒断综合征等。     （13）内生殖器：三角窝前1／3的下部。主治：痛经、月经不调、白带过多、功能性子宫出血、遗精、早泄。     （l4）外耳：屏上切迹前方近耳轮部。主治：外耳道炎、中耳炎、耳鸣。     （15）外鼻：耳屏外侧面中部。主治：鼻炎、减肥等。     （16）屏尖：耳屏上部隆起的尖端。主治：发热、牙痛。     （l7）肾上腺：耳屏下部隆起的尖端。主治：低血压、感冒、风湿性关节炎。     （18）咽喉：耳屏内侧面上1／2处。主治：咽喉炎、扁桃体炎等。     （19）内鼻：耳屏内侧面下 1／2处。主治：鼻炎、鼻窦炎、鼻出血等。     （20）对屏尖：对耳屏尖端。主治：哮喘、腮腺炎，皮肤瘙痒症。     （21）缘中：在对耳屏游离缘上，对屏尖与轮屏切迹的中点。主治：遗尿、内耳眩晕病。     （22）颞：对耳屏外侧面的中部。主治：偏头痛。     （23）皮质下：对耳屏内侧面。主治：神经衰弱、假性近视、高血压病、腹泻、痛症。     （24）心：耳甲腔正中凹陷处。主治：心律不齐、心绞痛、神经衰弱。     （25）肺：耳甲腔中央周围处。主治：咳喘、皮肤病、便秘、戒烟。     （26）脾：耳甲腔的后上方。主治：腹胀、腹泻、便秘、食欲不振、功能性子宫出血。     （27）内分泌：耳甲腔的前下，在耳屏屏间切迹内。主治：痛经、月经不调、更年期综合征。     （28）口：耳轮脚下方前1／3处。主治：口腔炎、戒烟、胆石病。     （29）胃：耳轮脚消失处。主治：胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、失眠、胆石病。     （30）十二指肠：耳轮脚上方后1／3处。主治：消化性溃疡、胆石病。     （31）大肠：耳轮脚上方前1／3处。主治：腹泻、便秘。     （32）肝：耳甲艇的后下部。主治：胁痛、眩晕、月经不调、高血压。     （33）胰胆：在耳甲艇的后上部，肝肾二穴之间。主治：胆囊炎、胆石病、急性胰腺炎。     （34）肾：在对耳轮下脚下方后部，即对耳轮上、下脚分叉处下方。主治：遗尿、腰痛、肾炎、月经不凋、遗精、早泄。     （35）牙：耳垂正面，从屏间切迹软骨下缘至耳垂下缘划三条等距离水平线，再在第二水平线上引两条垂直等分线，由前向后，由上向下地把耳垂分为九个区，一区为本穴。亦即耳垂正面前上部。主治：牙痛、牙周炎、低血压。     （36）眼：按上述分区之五区为本穴，即耳垂正面中央部。主治：急性结膜炎、麦粒肿、假性近视及其他眼病。     （37）面颊：按上述分区之五、六区交界线周围，亦即眼区与内耳区之间为本穴。主治：周围性面瘫、三叉神经痛。     （38）内耳：按上述分区之六区，即耳垂正面后中部。主治：耳鸣、耳聋、内耳眩晕病。     （39）扁桃体：按上述分区之八区，即耳垂正面下部。主治：扁桃体炎、咽炎。     （40）耳迷根：耳背与乳突交界的根部，耳轮脚对应处，即耳轮脚后沟的耳根处。主治：胆石病、心律失常。     （41）耳背沟：又称降压沟。在对耳轮上、下脚及对耳轮主于在耳背面呈“Y”形凹沟部。主治：高血压、皮肤瘙痒。     ◆ 耳穴的探查方法     人体有病时，往往会在耳郭的相应穴区内出现反应，如胆囊病时在胰胆穴，肺病在肺区等。针刺时，只有直接刺激这些反应点，才会获得较好的效果。由于各人耳郭的形状和大小不一样，加上上面所介绍的耳穴区域相对较反应点为大，故临床上使用耳穴时，不能只根据所规定的部位，还要进一步在此部位内探查出反应点的位置。这就叫耳穴探查方法。     耳穴探查法常用的有三种，一种为直接观察法，就是用肉眼或借助放大镜，在自然光线下，观察耳郭各穴区有无变形、变色的征象；另一种为电测定法，是以特制的电子仪器测定耳穴皮肤电阻、电位等变化。但这两种方法，或者要凭经验，或者要凭仪器，对初学者来说，最合适的为第三种，即压痛法，具体操作如下：     先根据病人症情，选取耳穴，然后用毫针柄或牙签进行探压。探压时压力要均匀，从穴区周围向中间按压。当探棒压迫到痛点时，病人会出现皱眉、眨眼、呼痛或躲闪反应。此时可稍用力按压一下，作一个标记，以便针刺。少数病人的耳郭上一时测不到压痛点，可先按摩一下该区域，再行测定。     ◆ 耳针配穴方法     主要有以下四种方法：     按脏腑辨证配穴     就是根据中医的传统理论来选穴组成处方。如中医学认为“肺主皮毛”，故可取肺穴治疗皮肤病；肾，“其华在发”，故可取肾穴治疗斑秃等。     按现代医学理论配穴     耳穴中有不少是按现代医学的名称命名的，如皮质下、交感、肾上腺、内分泌、耳迷根等。这些穴位的功能和现代医学所说的基本一致，如肾上腺穴，有近似调节肾上腺的功能，故可按现代医学理论配穴。     按相应部位配穴     此法最为简单，临床上用得也最广泛。即根据病变所在，在耳郭对应的部位取穴配方。如肩周炎取肩穴，胃炎取胃穴等。     按临床经验配穴     指对临床中发现，对某一或某些病症有独特作用的穴位进行组方。如耳尖穴治高血压、耳中穴治隔肌痉挛等。     在实际治疗中，上面各种配穴常综合运用，如高血压，可据西医理论取交感，按脏腑学说加心，据临床经验加耳尖等。

【器具药物】

【操作方法】

耳穴刺激方法总计有30余种，我们仅介绍最常用的3种。     毫针法     针具多用 28～32号之半寸长的不锈钢毫针。首先对耳穴进行消毒，由于耳穴感染可引起严重后果，故一般先用2％碘酒涂抹，再用蘸有75％乙醇的棉球脱碘消毒。进针时，用左手拇、食指固定耳郭，中指托着针刺部耳背，这样既可掌握针刺深度，又可减轻针刺疼痛。然后用右手拇、食、中三指持针，在反应点进针。针刺深度视耳郭不同部位厚薄而定，以刺人耳软骨（但不可穿透）且有针感力度。针感多表现为疼痛，少数亦有酸、胀、凉、麻的感觉。留针时间20～30分钟。起针时左手托住耳背，右手起针，并用消毒干棉球压迫针眼，以防出血。每次一侧或双侧针刺，每日或隔日l次。     埋针法     即将皮内针埋入耳穴。多用揿针型皮内针。先将穴区皮肤按上法严格消毒，左手固定耳郭，绷紧埋针处的皮肤，右手持镊子夹住消毒皮内针的针环，轻轻刺人所选穴区内，再用胶布固定。一般每次埋单侧耳，必要时可埋双侧。每天自行按压3～4次。留针时间2～4日。夏天宜短，冬季可长些。埋计处不要淋湿浸泡，局部胀痛不适要及时检查。如耳部皮肤有炎症或局部有冻疮时，不宜埋针。     压丸法     又称耳穴压豆、耳穴贴压法。是一种简便安全的耳穴刺激法。压丸的材料用得较多的是王不留行子、绿豆以及磁珠（磁性强度在180～380高斯）。选定穴位后，先以75％乙醇拭净耳郭皮肤，用消毒干棉球擦净。用镊子将中间粘有压物的小方胶布（面积约为7×平方毫米），置于穴区，并粘牢贴紧。待各穴贴压完毕，即予按压，直至耳郭发热潮红。按压时宜采用拇食指分置耳郭内外侧，夹持压物，行一压一松式按压，反复对压每穴持续半分钟左右。每日按压3～4次，每周换贴l～2次。

【适应病症】

耳穴适应病症十分广泛，据统计，已被应用于150余种病症的预防、治疗和保健。包括多种疼痛性疾病，如头痛、偏头痛、三叉神经痛、坐骨神经痛等；多种炎症性疾病，如急性结膜炎、扁桃体炎、咽喉炎；过敏与变态反应性疾病，如荨麻疹、过敏性鼻炎以及一些功能紊乱性疾病，如心律不齐、高血压、神经衰弱等。特别是近年来，耳针在戒烟、减肥以及治疗美容性皮肤病（如青年痤疮、黄褐斑等）、竞技综合征等方面，更有较之其他疗法更为明显的效果。     耳针法一般来说比较安全，但外耳如有明显炎症或病变，包括冻疮破溃、感染、溃疡及湿疹等，不宜采用本法。妇女怀孕期，尤其是有习惯性流产史的不可用耳针。

【注意事项】

耳针法，只要严格遵循操作规程，多不会出现意外。最常见的事故是：因消毒不严所引起的耳郭感染。由于耳郭血液循环差，一旦感染，如处理又不及时，即可以波及到耳软骨，严重的会出现耳郭肿胀、软骨坏死而造成耳郭萎缩、畸形。要引起高度警惕。     为了预防这一事故的发生，首先对针具必须严格消毒，皮内针最好用一次性针；其次，耳穴穴区消毒要坚持先用碘酒再用乙醇的二步消毒法；最后，耳穴压丸时，不要用挂动压丸的手法，这也可以损伤表皮而发炎。     耳郭感染，早期多为浅表感染，表现为局部皮肤红肿，伴有少量渗出，疼痛较轻。可用2.5％碘酒局部涂擦，每日2～3次，或敷以消炎软膏，多可在4～5日内获痊愈。如发展为耳软骨（膜）炎，局部有明显的红、肿、热、痛，重者整个耳郭发红肿胀，最后形成脓肿。常伴有较显著的全身症状，发热、头痛、食欲不振及白细胞计数增高等，应立即转外科进行手术治疗。     对初学者来说，一定要有严格的消毒观念。

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