牙颌面畸形患者营养知识态度行为现状调查与分析
杨霞，袁卫军，李丽
上海交通大学医学院附属第九人民医院
目的：了解牙颌面畸形患者营养知识、态度和行为现状，初步探讨相关影响因素，为进一步推进牙颌面畸形患者营养教育研究提供依据。
方法：采取方便抽样的方法，以上海市第九人民医院口腔颅颌面外科2015年4月至6月收治住院手术治疗的牙颌面畸形患者为调查对象。应用SPSS17.0统计软件进行数据分析。
结果：牙颌面畸形患者平均年龄（24.41±4.027）岁，女性患者多于男性，营养知识女性平均得分高于男性，差异有统计学意义。不同学历的牙颌面畸形患者营养知识得分差异无统计学意义。96.8%的牙颌面畸形患者认为营养对健康有影响并对营养感兴趣，被调查对象100%认为早餐重要，但仅有49.2%的患者会每天吃早餐。
结论：牙颌面畸形患者营养知识了解欠缺，营养态度积极，营养知识、态度、行为不统一。
根据全国科学技术名词审定委员会预公布《肠外与肠内营养学名词》已对本文进行名词规范（意见反馈截止日期：2017年5月19日）
原文参见：上海护理. 2017;17(2):45-48.
牙颌面畸形是一种因颌骨生长发育异常，导致颜面外形异常、咬合关系错乱及口颌系统功能障碍等的疾病，其患病率为29.33%～48.87%；以理想正常牙颌为标准的调查统计显示，牙颌面畸形的患病率为91.22%【1】。这些畸形不仅影响患者咀嚼功能、造成容貌畸形，还会引起患者心理痛苦【2】。近年来，随着人们生活水平的提升、对面部美观要求的提高，越来越多患者想通过正颌手术达到改善面型、恢复咬合功能的目的。但由于该类手术往往术中出血量大，且患者术后存在伤口疼痛、吞咽困难等问题，部分患者术后进食受到影响，造成机体热量摄入不足，使体重显著下降【3】。有研究显示，科学合理的营养饮食可预防疾病、减少疾病并发症、促进机体康复【4】。营养教育是健康教育的一个重要分支，“知信行”模式在营养教育中的作用不容忽视，有调查表明，教育后的患者营养知识态度水平明显提高，行为明显改善【5】。该研究旨在了解牙颌面畸形患者营养知识、态度和行为现状，初步探讨相关影响因素，为进一步推进牙颌面畸形患者营养教育研究提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象选择：2015年4～6月收治于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颅颌面外科的63例牙颌面畸形住院患者。纳入标准：①确诊为牙颌面畸形者；②行正畸-正颌联合治疗的患者；③自愿参与本研究，能配合完成问卷调查。排除标准：①创伤引起的颌面畸形；②肿瘤引起的颌面畸形。
1.2 方法
1.2.1 调查工具：在借鉴相关研究的基础上，结合临床工作经验及实际，参考《中国居民膳食指南》自行编制调查问卷，经院内7名口腔外科护理专家进行小组讨论、当面评价并调整内容后形成“牙颌面畸形患者营养知识态度行为调查问卷”。7名专家包括口腔颅颌面科护士长2名、科研护士1名和高年资护士3名。于2015年4月抽取15例牙颌面畸形患者进行预调查，测得内部一致性克龙巴赫α系数为0.732。问卷内容包括两部分：（1）患者一般资料。包括性别、年龄、身高、学历等。（2）患者营养相关知识、态度、行为。①营养知识：包括营养素来源、膳食结构、营养与疾病3个方面，共20题，均为单选题，答对一题得1分，答错或不答不得分，采用平均分描述牙颌面畸形患者营养知识了解情况，得分越高，说明营养知识了解越好。②营养态度：6题，均为是非题；内容涉及营养对健康影响的认知、对早餐重要性的认知、对营养知识的感兴趣程度等。③营养行为：3题，均为单选题，包括是否进食早餐、如果身体缺乏某些营养素会采取何种措施、购买食品时是否关注营养标签等。
1.2.3 调查方法：采取方便抽样法，于患者住院期间进行调查，当场发放并收回问卷，共发放63份问卷，收回有效问卷63份，有效回收率100%。
1.3 统计学方法：对问卷进行统一编码，将数据输入EXCEL，采用SPSS17.0软件进行数据分析，以均数±标准差、构成比等进行统计描述；计量资料比较采用t检验或方差分析，计数资料比较采用卡方检验。
2 结果
2.1 调查对象一般资料：所调查的63例牙颌面畸形患者中，女34例，占54.0%，男29例，占46.0%。年龄：18～38岁，平均年龄（24.41±4.03）岁；其中，≤20岁12例，占19.0%，21～30岁47例，占74.7%，≥30岁4例，占6.3%。学历：高中以下10例，占15.9%，大专17例，占27.0%，本科30例，占47.6%，研究生及以上6例，占9.5%。
2.2 牙颌面畸形患者营养相关知识分析
2.2.1 营养知识总体情况：牙颌面畸形患者营养知识得分最低7分（1例），最高16分（1例），总体平均得分（11.52±1.86）分；答对60%题者15例，仅占23.8%；正确率低于60%者31例，占49.2%；正确率高于60%者17例，占27%。营养知识得分总体较低。其中，维生素C的主要来源的知晓率为100%，维生素B的主要食物来源仅有16例知晓，知晓率仅为25.4%。对优质蛋白来源、含钙丰富食物的知晓率均超过90%，而对维生素B6可致贫血、B族维生素缺乏可致口角炎、维生素C缺乏可致坏血病和每人每日盐摄入低于6g等题目的正确率均不足50%。可见，牙颌面畸形患者普遍营养知识缺乏。具体得分情况见表1。
表1 牙颌面畸形患者营养知识条目回答正确情况
2.2.2 营养知识得分影响因素分析：结果显示，不同性别、不同年龄段患者营养知识得分差异有统计学意义（P＜0.05）；不同学历对牙颌面畸形患者营养知识得分无显著影响（P＞0.05）。见表2。
表2 不同分组患者营养知识平均得分比较（分，x±s）
2.3 牙颌面畸形患者营养态度分析
2.3.1 营养态度的总体情况：63例患者中，61例认为营养对健康有影响，对营养知识感兴趣61例，愿意了解更多营养知识60例，均超过调查人数的95%。被调查的63例患者均认为早餐重要，但仅有76.2%的患者愿意放弃睡懒觉而进食早餐。36.5%的患者认为自己了解营养知识，40%的患者认为自己对营养知识不了解，60.3%的患者认为自己已将掌握的营养知识应用于指导日常饮食。
2.3.2 不同性别患者的营养态度比较：结果显示，不同性别患者对营养知识的了解程度差异无统计学意义（P＞0.05）。女性患者较男性患者更愿意放弃睡懒觉而进食早餐（40.1%比36.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 不同性别患者营养态度比较（n=63）
2.3.3 不同营养知识认知患者实际得分比较：比较营养态度调查中“对营养知识了解程度”条目选择“了解”与“不了解”两组患者的营养知识部分得分情况。其中认为“了解”的23例患者营养知识平均得分（11.57±1.13）分，认为“不了解”的40例患者营养知识平均得分（11.50±1.72）分，两者比较，差异无统计学意义（t=0.125，P=0.091）。
2.4 牙颌面畸形患者营养行为：早餐就餐情况：调查显示，63例患者中仅有31例每天进食早餐，占49.2%，27例有时吃早餐，占42.9%，5例很少吃早餐，占7.9%。营养素缺乏时的对策：在缺乏某种营养素时，41例患者选择调整饮食结构，8例选择吃保健品，12例选择同时调整饮食和吃保健品，2例选择不补充也不调整，分别占总人数的61.5%，12.7%，19.1%和3.2%。购买食品时是否关注营养标签情况：购买食品时有11例患者从不关注营养标签，占17.5%，45例偶尔关注，占71.4%，7例每次都关注，占11.1%。
3 讨论
3.1 牙颌面畸形患者一般资料特点：此次所调查的牙颌面畸形患者平均年龄（24.41±4.03）岁，女性患者多于男性，这可能与牙颌面畸形手术治疗的适宜年龄、目的有关。正颌手术主要解决患者面型和咬合关系，患者多处于青春期，即将面临就业、婚恋等问题，或刚参加工作，对自己的形象较以往更为注意，且由于女性天生对美的更高追求，可能对面型的要求更高。
3.2 牙颌面畸形患者营养知识总体缺乏：调查显示，63例患者营养知识总体均分（11.52±1.86）分，且女性患者得分较男性患者更为理想（11.97±1.78比11.00±1.85），该结果与一些以大学生、不同地区居民为调查对象的研究报道一致【6】。可能与女性比男性更关注健康有关。提示，在临床工作中应更重视男性患者的营养知识教育。结果也表明，不同受教育程度患者的知识得分水平并无显著差异，这与相关研究报道存在不一致【7】。可能与此次调查对象普遍较年轻、学历分布较集中有关。结果亦表明，患者对于营养知识调查中的膳食结构、营养与疾病、对维生素B的认识等维度和条目正确掌握情况均不足65%。可能与营养教育在相关院校的开展较少等有关。有调查显示，非医学学院极少设置营养相关课程【8】。就具体得分而言，年龄较大的患者营养知识得分较年龄小的患者理想，这可能与年龄越大，生活经验也越丰富等有关。多数青少年对营养与疾病的认知还不够，因此，在住院期间加强营养教育对患者术后恢复是非常有必要的。
3.3 牙颌面畸形患者营养态度与行为不统一：结果显示，虽63例患者的营养知识得分总体不高，但整体态度较积极。96.8%的患者认为营养对健康有影响；对营养知识感兴趣、愿意了解更多营养知识的人数均超过调查总数的95%。再次证明了在牙颌面畸形患者住院期间开展营养健康教育的必要性和可行性。虽然所有患者均认为早餐重要，但仅有76.2%的患者愿意放弃睡懒觉而进食早餐；而真正每天吃早餐的患者仅有49.2%。此外，仅有65.1%的患者在自己缺乏某种营养素时会主动调整饮食结构。这可能与患者多数处于青年期，有的可能不与父母同住，缺乏自律等有关。
4 小结
牙颌面畸形患者对营养知识的了解和掌握不容乐观，营养知识水平有待提高；虽对待营养的态度较积极，但行为落实不到位，知信行不统一。医护人员应针对患者特点，采取灵活多样的营养教育方法，以满足患者住院期间的营养需求，并帮助其建立合理的营养认知和行为。
参考文献
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