老年科普 | “他汀”伤肝伤肾致痴呆？且听专家逐一击破他汀类药物“副作用”谣言
转载自《中老年保健》杂志
撰文 郑知刚
编辑 保健君
前几日
有位患者给我发来一个
评说他汀类降脂药的视频
给我发视频的患者今年61岁，患有高血压、糖尿病、慢性肾病(肌酐150毫摩尔/升)、高脂血症等疾病。他说：“我的肾脏很重要，我还能用他汀类药物吗？”他没有立刻相信视频里的说辞，而是第一时间选择了向医生咨询。
我写了几点意见给这位患者发了过去。想到在临床上我也经常遇到有此类疑问的患者，今天，我将这几点意见整理公布如下，供大家参考。
第一个理由
第二个理由
第三个理由
第四个理由
临床应用他汀类药物已近40 年，长盛不衰。全球每天约有2亿人服用他汀。多年来学者们对他汀进行了深入的研究，有数十项高质量的研究成果问世。
“路遥知马力”，现如今，人们对他汀已有较为充分的了解，并有以下共识↓↓
因此，他汀治疗已成为防治心脑血管病的基石、金标准。他汀既可用于急性和慢性心脑血管病的治疗，也可用于心脑血管病的预防，效果优异，证据充分。
和其他药物一样，他汀也有不良反应。那么如何看待视频表述的说法？下面逐一分析下↓↓
主要表现为转氨酶升高，发生率为0.5%～3%，即用他汀后发生肝功异常的可能性不足3%，而肝功正常的可能性在97%以上。
大剂量用药易发生肝功异常，故提倡从小剂量或中等剂量开始用药，并在用药后1个月检查肝功能。肝功能结果如正常，可继续用药；如有异常，请医生评估处理。
可表现为肌痛、肌无力、抽筋、肌酶升高等，总的发生率为0.1%～0.5%。
肌溶解是最严重的肌病，连续用药1年的发病率0.06‰～0.12‰。可见，肌病发生的几率很小。
建议遵医嘱用药，用药后1个月检查肌酶，如有肌病症状可及时检查处理。
他汀可增加糖尿病的发病风险9%～12%，但大多发生在易患糖尿病者，如肥胖、少运动、患有高血压/高脂血症、有糖尿病家族史等。故在他汀治疗时，要实行健康生活方式，定期检查血糖。
匹伐他汀是个例外，研究显示匹伐他汀并不增加糖尿病的发病率，还有研究提示该药可减少糖尿病的发病率。故易患糖尿病又需使用他汀者可考虑此药。
有少量病例报告和研究提示，他汀对患者的认知、记忆力有不利的影响，但停药后可好转。
大规模临床研究和荟萃分析则未发现他汀与认知功能减低有关联性，而且有些研究显示他汀有助于改善痴呆患者的认知功能。
美国国家脂质学会的研究指出，目前存在的证据表明，他汀和认知障碍无相关性。
研究与荟萃分析显示，他汀与肺癌、乳腺癌、前列腺癌等许多肿瘤并无相关性。
目前无确切证据说明他汀会造成肾损害。
反之许多研究显示，他汀可延缓慢性肾病的进展；非透析肾病患者使用他汀，可降低死亡率和心血管事件20%。所以慢性肾病患者可用他汀治疗并做到降脂达标。
达标标准：轻中度肾损害者LDL-C＜2.6毫摩尔/升；若合并有高血压、糖尿病等， LDL-C＜1.8毫摩尔/升。
亚洲人对他汀类药物较敏感，表现为中小剂量用药可得到良好的疗效，剂量偏大易引发不良反应，故不宜大剂量用他汀。
若用某个他汀药物出现了不良反应，可换用另一个药，因为不同他汀的代谢特点有所不同。
在其中已患有心血管病的患者中，可减少1000次再发心血管事件；在无心血管病但有心血管危险因素的患者中，可减少500次心血管事件。
1例横纹肌溶解，5例肌病，7例出血性卒中，75例新发糖尿病。
减少1500次心血管事件，发生88次不良事件，以糖尿病为最多。显而易见，获益远超过不良事件。
另有报道指出，他汀治疗每减少9例心血管事件，可发生1例糖尿病，同样是获益更多。
正因上述理由，在多种版本的防治动脉粥样硬化症的指南中，均将降低低密度脂蛋白胆固醇作为首要举措；将他汀作为降胆固醇药物的第一选择，且有降低使用他汀治疗的门槛、增大他汀治疗强度、追求更为严格的降脂目标的趋势。
而干扰他汀治疗的诸多悖论并未影响到专家学者们的正确理念和临床实践。