超全脑卒中康复攻略（下）
脑卒中患者的康复黄金时期是发病后3个月以内，康复越早，恢复越好。在患者生命体征平稳的情况下，我们建议尽早开始康复治疗。在上期文章中，我们介绍了脑卒中患者康复的重要性及良肢位摆放、体位转移、移乘训练等，今天我们将继续向大家介绍关于脑卒中的康复训练。
关节被动活动
NO.1 上肢关节
1、肩关节前屈
- 患者取仰卧位；
- 治疗师立于患侧，一手握住患侧腕关节处，另一只手握住肘关节稍上方，然后慢慢把患者上肢沿矢状面向上高举过头。
2、肩关节后伸
- 患者取健侧卧位；
- 治疗师立于患侧，一手握住肘关节稍上方，另一只手固定肩胛骨，然后慢慢将患者上肢沿矢状面向后伸。
3、肩关节外展
- 患者取仰卧位；
- 治疗师立于患侧，一手握住腕关节处，另一只手握住肘关节稍上方，然后慢慢将患侧上肢沿额状面外展，当患者上肢被移动到外展90°时，将上肢外旋后继续移动直至接近患者同侧耳部。
4、 肩关节水平外展和内收
- 患者取仰卧位（肩位于床沿）；
- 治疗师立于患侧身体及外展的上肢之间，一手握住患侧腕关节处，另一只手握住肘关节稍上方；
- 然后慢慢把患侧上肢沿水平面先做外展后内收。
5、肩关节内外旋
- 患者取仰卧位；
- 患侧肩关节外展90°，肘关节屈曲90°；
- 治疗师立于患侧，一手固定肘关节，另一手握住腕关节，以肘关节为轴，将患者前臂沿肱骨干轴线向头、向足方向运动，使肩关节被动外旋或内旋。
6、肘关节屈曲和伸展
- 患者取仰卧位；
- 治疗师立于患侧，一手握住腕关节处，另一手固定肘关节稍上方，在完成肘关节屈曲的同时前臂旋后，完成肘关节伸展的同时前臂旋前。
7、前臂旋转
- 患者取仰卧位；
- 治疗师立于患侧，患侧肩关节外展位，使肘关节屈曲90°，治疗师一手托住肘后部，另一手握住前臂远端，沿前臂骨干轴线完成旋前、旋后动作。
8、腕关节尺偏、桡偏
- 患者取仰卧位，肘关节处于屈曲位；
- 治疗师一手握住患侧前臂远端，另一只手握住患侧手指，做腕关节的尺偏、桡偏动作。
9、掌指关节的活动
- 患者取仰卧位;
- 治疗师一手握住患侧掌部，另一只手活动手指，分别做掌指关节的屈曲、伸展、外展、内收动作。
10、指骨间关节的活动
- 患者取仰卧位;
- 治疗师一手握住患侧掌部，另一只手活动手指，分别做近侧和远侧指骨间关节的屈曲、伸展动作。
NO.2 下肢关节
1、髋关节前屈
- 患者取仰卧位;
- 治疗师立于患侧，一手托住患侧小腿近膝关节处，另一只手用手心托住患侧足跟处，双手将患侧大腿沿矢状面向上弯曲，使大腿前部尽量接近患者腹部。
2、髋关节后伸
- 患者取俯卧位；
- 治疗师立于患侧，一手抓握患侧踝关节上方，另一只手从下方抓住患侧膝关节前部；
- 并用前臂托住患侧小腿和膝关节部位，用力向上方抬，被动伸展髋部。
3、髋关节内收、外展
- 患者取仰卧位;
- 治疗师立于患侧，一手托膝关节后方，前臂支撑大腿远端;
- 另一手握足跟，在髋关节轻度屈曲的状态下，完成髋关节的外展，然后返回原来位置。
4、膝关节屈曲、伸展
- 患者取仰卧位;
- 治疗师一手托膝关节后方（腘窝），另一手托足跟，然后在髋关节屈曲状态下完成膝关节的屈曲、伸展。
6、踝关节背屈
- 患者取仰卧位，下肢伸展;
- 治疗师一手固定踝关节上方，另一手握足跟，在牵拉跟腱的同时，利用治疗师的前臂屈侧推压足底 。
7.踝关节跖屈
- 患者取仰卧位；
- 下肢伸展，治疗师固定踝关节上方的移动到祖辈，在下压足背的同时，另一只手将足跟上提。
8.踝关节內翻、外翻
- 患者仰卧位；
- 下肢伸展，治疗师一手固定踝关节，另一手进行内、外翻运动。
平衡功能训练
平衡是人体保持姿势与体位，完成各项日常生活活动，尤其是各种转移动作行走以及跑、跳等复杂运动的基本保证。平衡功能的康复训练是物理疗法专业的重要工作内容，因此平衡功能评定也就成为制定平衡功能计划的重要步骤。
根据不同患者的偏瘫程度，下面会演示不同时期、不同难易程度的训练方法，若训练中发生头晕、头痛或恶心症状时，建议先暂停训练。
NO.1 早期躯干康复
- 桥式运动
患者仰卧，双腿屈曲，然后伸髋、抬臀并保持。桥式运动是早期床上体位变换训练的重要内容之一，能够改善姿势并提高控制运动能力。
2. 翻身训练
翻身训练强化躯干力量，促进肢体屈曲伸展，可以促进本体感觉，从而改善患者平衡功能和运动功能。
3. 四点跪位、三点跪位、两点跪位训练
四点跪位训练可增加躯干、髋关节、上肢及肩关节周围肌肉的控制能力。起初练习时可采用双手双膝着地的四点跪立姿势，后期可逐渐增加难度进行三点跪位、两点跪位训练。
NO.2 中后期躯干康复
- 床上平躺位训练
患者伸直下肢，双脚放于瑜伽球上，利用躯干力量将臀部抬离床面，并保持下肢与躯干呈一条直线，保持肘关节伸直和球的稳定。
2. 床上俯卧位训练
患者双脚放于球上，并伸直膝关节，双手支撑床面并伸直双肘，使下肢与躯干呈一条直线。
3. 球上坐位训练
患者坐在球上，在治疗师或家属的帮助下保持胸椎稳定，通过前后或者左右的移动球，做腰部的屈曲、伸展或侧屈运动。
NO.3 动态立位平衡
1. 足踝协调及稳定承重力的练习：
2. 髋膝协调，保持双脚撑着转移及躯干平衡：
3. 患者由坐到站，由站到坐能维持稳定保持平衡：
4. 患肢能对周边环境的变化做出反应或改变，从而维持自己的平衡能力：
偏瘫是脑卒中患者发病后最常见的功能障碍，而且步行能力的低下是多数偏瘫患者的主要问题。对于偏瘫患者来说，提高和改善步行能力是提高患者生活质量的关键，也是康复治疗的主要目标。
患者经过体位适应性训练、肌力训练、关节活动度训练和平衡训练等基础训练后，就可以开始进行针对性部位的步行训练。
针对性步行训练方法
NO.1 膝关节异常
1. 脚接触地面时膝关节屈曲
训练方法：腘绳肌牵拉，膝关节控制能力训练
2. 脚离开地面时膝关节过伸
训练方法：矫正足下垂，站立位膝关节在5-10度范围内控制性屈曲和伸展。
3. 脚离开地面时，膝关节不能屈曲或屈曲不足
训练方法：加强卧位下屈膝、伸膝控制练习
NO.2 髋关节/骨盆/躯干异常
1. 身体向支撑的腿倾斜
髋外展肌无力的训练：髋外展肌力训练
重心转移训练：双下肢一前一后，患腿在前，健腿在后，反复进行重心向患腿转移，注意保持躯干直立。
2. 脚离开地面时，下肢内收
训练方法：髋内收肌牵拉，屈髋肌肌力训练
3. 脚离开地面时脚画圈，髋步上抬
训练方法：髋屈曲训练，上台阶训练
NO.3 足下垂矫正
NO.4 肌内效贴矫正下肢外旋
康复之路是一条漫长而艰辛的道路，要求患者/家属及医务人员的配合和坚持。只要每一个人坚持不懈，康复的希望就在前方。