黄煌先生经方医案 留人良方——炙甘草汤

留人良方——炙甘草汤

陈某，男，55岁，江阴人。于2005年09月10日就诊于国医堂门诊部。因右肺癌脑转移呃逆不止，黄师曾在江阴用肉桂等药救治过一次。门诊时见精神萎靡，表情呆滞，神情恍惚，已有神志障碍；体重下降。舌红，舌苔白粘腻。黄师为留人遂处以炙甘草汤方：

1制半夏6克；

2生地20克，阿胶12克（另烊），龙骨20克，牡蛎20克，枸杞20克，党参12克，麦冬30克，天冬30克，红枣30克；肉桂10克（后下），干姜6克，炙甘草3克。

2009月29日到省中门诊复诊时已经判若两人，表情丰富，神情自然，思维敏捷，已宛如常人。能摸见其右锁骨下淋巴结肿大，舌嫩，舌苔薄有齿痕。现原方加山药20克续服。

夏某，女，49岁。于2005年09月29日就诊于省中医院。其人因乳腺癌于1994年行乳腺切除手术，04年因腰疼而以为腰肌劳损而治疗乏效，CT扫描后发现为癌症骨等多方转移灶，而后化疗10次，现色萎黄，精神萎靡，睡眠不好，食欲不佳，且鼻子曾大量出血。舌淡红。黄师处以炙甘草汤合小柴胡汤方：炙甘草5克，党参12克，麦门冬30克，天冬10克，熟地20克，肉桂10克，阿胶12克，制半夏6克，柴胡6克，黄芩10克，干姜6克，红枣20克。

一周后复诊谓此药味道甚可，食欲增加，睡眠香，精神好转，大便正常，很是高兴。鼻子做了激光治疗也不出血了。嘱此方坚持服用，能使体重增加，且整体机能改善。

按：黄师认为炙甘草汤是一张集止血、强心、强壮为一体的大复方，张仲景多用此方来治疗那些因疲劳、出血、疼痛、寒冷、饥饿等刺激，病人处于奄奄一息，体液匮乏几绝的状态。方中大剂量的生地黄、阿胶止血，人参、桂枝、炙甘草、麦冬强心定悸，30枚大枣给机体提供充足的能量，故而此方又称为“复脉汤”。黄师将其视为“营养滋补方”，在临床常用来治疗那些肿瘤放化疗后以及其他一些疾病如肺结核、支气管哮喘、肺气肿，病毒性心肌炎、冠心病、心脏瓣膜病等病人表现为“体质极度虚弱”者。从上例可以看出，此方能改善人的整体状态，对于“留人”确有奇效，且能配合放化疗，共同抵御癌症，是“体虚患者的强壮方”。同时，黄老师还特创蹄膀疗法，将带皮猪蹄，长时间焖煮，炖至极烂，达入口即化的程度，并配以葱、姜、酒、桂皮、红糖等烹调后，满屋飘香，就成了来自厨房的炙甘草汤。老师常说中医学是来至厨房的医学，具有浓浓的生活气息，从中可见一斑。

炙甘草汤又叫“复脉汤”，《伤寒论》中用治“心动悸，脉结代”，《外台》治“肺痿涎唾多，心中温温液液者”。方中以胶、麦、麻、地、枣、草补营血，参、桂、姜、酒益卫气，合之则气血双补，阴阳同调，为病久气血损伤，虚弱羸瘦患者恢复体质的上上之选。黄煌教授在《经方杂谈》中说：“这些药物主治的共同点都是其人‘枯瘦、乏力’。因此，我在临床上常以此方治疗以肿瘤为代表的‘恶病质’类疾病。肿瘤病人经过手术、化疗、放疗后常常表现‘形体消瘦干枯，动辄气喘、心慌，大便干结，病情进入虚痨阶段’。此时只要食欲尚佳者都可用本方。我的经验是：治疗食道癌时，麦冬要用60克或更多，呕吐者加半夏；肺癌还应加天冬60克、甘杞子15克；心悸甚者加龙骨、牡蛎，桂枝再加量；贫血加鹿角胶；便秘者用麻仁；不寐者，加酸枣仁”。黄仕沛认为：炙甘草汤非专为“心动悸、脉结代”而设，凡老年、久病体虚，虚弱羸瘦，但属阴阳气血不足者，均可取效。