【王老师出题】第一期答案及解析|2020年11月24日题

【王老师出题】第一期

此图为病房30分钟前录制。

患者女性，80岁，安置双腔起搏器2年，4天前心前区不适来院诊治。

1、请写出诊断。

2、对本图做出有针对性的解析。

答案及解析：

心电图诊断：

1、窦性心律

2、急性侧壁心肌梗死

3、双腔起搏器，呈VAT起搏模式，心房感知功能良好，心室搏功能良好。

解析: 

本图QRS波群形态略宽，肢体导联II、III、aVF导联呈R型，avR、avL呈qs型，应该考虑来自流出道，虽然起搏信号看不清楚，结合起搏器病史，考虑为心室起搏，V4~V6、I、avL导联ST段呈弓背向上抬高，结合患者症状，考虑心梗可能。

精彩群友讨论：

李永在老师：（山西朔州第三医院）

这个图我考虑诊断为：窦性心律，左房异常（ptfv1＜-0.04），完全性左束支阻滞，STT改变（提示急性侧壁后壁心梗）。

理由是：首先我排除了起搏器运行，因为一般的双腔起搏器心室电极植入在右室心尖部，这幅图不符合，而且心律大概为70次/分左右，有自身心律并都有下传关系，至于心房是否起搏我认为没有，其形态符合窦性特征，P波在V1导联我看ptfv1＜-0.04s提示左房异常，图形为非典型完全性左束支阻滞，为啥是非典型，因为我们所诊断的完全性左束支阻滞，因左束支完全阻滞，右室首先激动，最后跨室间隔左室除级，在 I、V5、V6不应该出现Q波，右胸导联V1.V2呈rS形，而这份图右胸导联是RS形，且在 I 可见Q波，avL导联呈QS形，再看在 I 和avL，V4、V5、V6导联ST段近水平型抬高，且在 I、V5、V6导联R波出现明显切迹，avL导联QRS降支出现明显切迹，符合Chapman征，符合侧壁心梗，而V1导联的R波增高提示可能存在后壁心梗，考虑为回旋支病变，建议加做十八导联。

葛晓冬老师：（千佛山集团山东曹县医院）制作图片解析

点在看，让更多人看见