神经学组：颅内占位性病变波谱分析

不是所有的坚持都有结果，但总有一些坚持，能从冰封的土地里，培育出十万朵怒放的蔷薇。

病例

女，73岁。MR200603011

主  诉：头晕、眼花伴恶心、呕吐3天。

现病史：患者自诉于2020年05月30日16时左右无明显诱因下突发头晕、眼花、行走不稳，伴恶心并呕吐少量胃内容物多次，非喷射性，无咖啡样物，无头痛、视物旋转，无昏迷，无畏寒、发热及寒颤，无烦躁、抽搐及二便失禁，肢体无乏力、麻木。病后卧床休息后自行缓解，未予特殊诊疗，今日上述症状再发，难于忍受，故今为进一步诊疗我院门诊医师接诊后并头颅CT后拟"右桥小脑角区占位性病变性质待查"收我科住院治疗，病后精神一般，饮食及睡眠正常，大小便正常。

既往史：既往有高血压病史多年，平素口服药物（具体不详）降压治疗，未监测血压，血压控制效果不详；否认糖尿病，无肝炎等传染病史，无重大外伤史，无药物过敏史，否认输血史，否认心脏病、糖尿病史，预防接种史不详，余系统回顾无特殊。

个人史：出生、成长在原籍，未到过流行病疫区，无长期在外居住史，生活及居住条件一般，平素无烟酒嗜好，无毒物及放射接触史，否认精神创伤史，否认冶游史。

月经婚育史：15 (2-4)/30 48岁，已婚，平素月经规则，无痛经、色暗红，子女健康。

家族史：家庭成员否认有传染病史，无类似病史，无遗传病史。

查体：神清，生命体征平稳，言语清晰、流利，对答切题，双侧瞳孔大小、反射正常。额纹对称，鼻唇沟无变浅，口角无歪斜，伸舌居中。颈软，无抵抗。四肢肌力、肌张力正常。共济失调、步态不稳，指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验阳性。生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。

本病特点

1、本病女性，临床无耳鸣和听力下降，以及前庭功能损害表现。

2、病变与听神经相连却无听神经增粗改变，

3、肿瘤信号呈等T1等T2信号，DWI等信号，ADC图信号不高，软组织信号

4、增强扫描明显强化，强化均匀，并见脑膜尾征

5、波谱成像：

NAA波峰较低，因此提示病变来源脑外，不含神经元标记物，提示非神经元的脑肿瘤。显示LL峰明显升高，Cr不形成波峰，而Cho位置较低。病灶MI峰由下方转到0线上。

NAA明显降低，提示脑外肿瘤来源，但是Cho显得明显升高，而Cr 没有形成波峰

6、结合文献：在MRI波谱上，脑膜瘤可显示明显的胆碱峰，NAA峰可有或无下降，丙氨酸峰存在（在1.47ppm）。本机子探不到Ala。

Ala波（丙氨酸）：波峰在1.47ppm，正常人测不到。Ala波升高是脑膜瘤的特征，可以区别胶质瘤和脑膜瘤，也可见于垂体瘤。

综合考虑：脑膜瘤

波谱成像分析有赖于继续收集病例，本病例继续随访最终病理。

  主要鉴别诊断：听神经瘤

听神经瘤一般起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，占桥小脑角肿瘤的 80% ～ 90%，占颅内肿瘤的 10%，是桥小脑角区最常见的良性肿瘤，多数为单发病，少数为双侧发病。后者常见于多发性神经纤维瘤病，是一种常染色体遗传疾病，常合并多种先天性畸形和其他颅内病变。临床与病理

听神经瘤绝大多数为神经鞘瘤,肿瘤呈圆形或椭圆形，有完整包膜；肿瘤长大可退变或脂肪变，偶有肿瘤出血。肿瘤周围可并有蛛网膜粘连或囊肿。可有内耳道扩大。

临床主要表现为桥小脑角综合症，即病侧听神经、面神经和三叉神经受损以及小脑症状。本病例没有该临床症状，肿瘤压迫第四脑室，脑脊液循环受阻形成颅高压。

CT表现

肿瘤CT平扫多为均匀的等密度或略低密度，亦有部分肿瘤呈混杂密度，增强扫描大多肿块出现强化，表现多样，可为均匀、不均匀或环形强化。

病灶中心多位于内听道平面，文献报告有70％～90％可显示内听道扩大，为漏斗状，有时伴有骨质破坏。肿瘤与岩骨关系密切，病灶与岩骨接触面积小，形成锐角征。对于肿瘤直径<1．5cm的病灶，CT较难以发现内听道的明显扩大，但较对侧>2mm较有诊断意义。

MRI表现：

肿瘤主体在桥小脑角区，以内听道口为中心生长，可见内听道扩大，听神经增粗为特征，本病例病灶中心不是以内听道为中心，内听道无扩大改变。

肿瘤形态大多数呈圆形或类圆形，边缘光滑，这与肿瘤大多数有包膜有关，包膜在T1WI与T2WI均为低信号。

肿瘤一般呈实性，囊实性和囊性三种，实性肿瘤，TlWI呈低或稍低信号，T2WI呈高或稍高信号，囊实性肿瘤T1WI呈低及稍低信号，T2WI呈高及稍高信号，囊性则呈长T1长T2信号。增强扫描肿瘤均匀或不均匀强化。部分肿瘤呈不规则形，瘤体较大时，可压迫邻近结构，使脑干、小脑受压，造成第四脑室受压变形。