患者,女,65岁,素体健,受寒后出现眩晕...
患者,女,65岁,素体健,受寒后出现眩晕、畏寒、流清涕、咳嗽、神疲乏力等。遂来诊,舌淡、苔薄白,脉沉细。此为寒邪直中少阴。遂予真武汤加干姜,细辛,五味子:制附子, 云苓, 白术, 白芍,五味子, 干姜,细辛, 生姜。三剂水煎服。
服后眩晕、咳嗽、畏寒解除。但仍感神疲乏力,且出现左侧手脚不便、厥冷,左手发麻,无力;左腿发软,不能行走,勉强扶物挪动,则腿软下跪,欲摔倒;左眼睑下垂,左眼明显小于右眼;言语如常。
此属中风。为风寒收引,阳虚络阻。遂予小续命汤合黄芪桂枝五物汤加减,以祛风散寒,益气活血,温阳通络。
生黄芪, 桂枝, 麻黄,当归, 川芎,白芍, 生石膏, 干姜,杏仁,炙甘草,党参, 生姜。每日一剂,早中晚三次温服。
服药一剂后,感左手足厥冷稍减,乏力有所减轻;二剂药尽,感腿软好转,手足较前有力,扶物可以挪步,但仍有腿发软欲下跪;三剂药后,神疲乏力继减,手足稍温,手较前有力,腿软好转;四剂后可在室内扶杖行走,但尚感腿软,左眼睑下垂好转;五剂药尽,感手足温暖,在室内可以弃杖行走,腿尚稍软;六剂后,左眼睑下垂恢复,在室内已可以比较自如地活动;七剂尽,自觉左手足较前明显有力,两眼等大,可以双足跳离地;服完八剂,感觉左手足好得差不多,行动自如,身体康复如前。
【按】《金匮要略.中风厉节病脉证并治第五》附方古今录验续命汤。治中风痱,身体不能自收持,口不能言,冒昧不知痛处,或拘急不能转侧。
【组成】麻黄 桂枝 当归 人参 石膏 干姜 甘草各三两 芎䓖 一两五钱 杏仁 四十枚。
续命汤是古代治疗中风的经方,为什么此方名为“续命”,当不为浪得虚名,孙思邈说“依古法用大小续命二汤,通治五脏偏枯贼风……效如神”。陈修园在《医学三字经.中风第二》中说:“人百病,首中风,骤然得,八方通,闭与脱,大不同,开邪闭,续命雄”。古人用大小续命汤能通治中风,有很好的效果。 但近代此方很少应用,这是中西汇通派用西医的理论来解析中药,解析续命汤,批判续命汤。认为中风即西医所说的“脑血管意外”,即是血压高致脑血管破裂,或是脑血管梗死,现代药理研究认为:麻黄桂枝附子有升高血压的弊病,用后容易出现血压增高,故对于脑血管破裂之中风,近百年来将续命汤列为脑血管病的禁药。麻黄在这里并非为了发汗,而是为了宣发阳气,头为诸阳之会,中风(脑血管意外)之后导致的偏瘫,病之根本还是在脑,大脑的修复,活血化瘀虽然有效,但不是最好的办法。只有脑部阳气足了,大脑的修复才会加快。麻黄有很好的宣发阳气的作用,借用宣阳之法来补充脑部阳气,而方中川芎能升发清气,两者相合,可谓升发阳气之绝妙配伍!“头为诸阳之会”,阳气充足了,大脑上的疾病也就恢复快了。方中麻黄、桂枝、干姜、杏仁、石膏、甘草,以发其肌表之风邪,兼理其内蕴之热;又以人参、当归、川芎补血调气,领麻黄、石膏等药。穿筋骨,通经络,调营卫,出肌表之邪。是则此方从内达外,驱邪开痱,无有不到。为什么大汗出后,血压下降,脑水肿减轻。现在我们有这样一个误区,麻桂升散,血压高脸红则不可以用,因为有这样的关系,血压高就只懂得平肝潜阳,镇肝熄风!不知道辛温的东西可以宣通阳气,温通经络,促进修复,如打开了开关,则气益血充,脉络通利,则病可痊愈。故用上方后会获得这么好的效果。