肝硬化腹水--肝肾阴虚.气滞血瘀--通肺调肝鼓胀汤--王国三

通肺调肝鼓胀汤

【组成】冬葵子30克，茯苓9克，紫菀9克，桔梗6克，桃仁9克，水红花子9克，当归9克，白芍12克，女贞子15克，旱莲草12克，川牛膝15克，红花9克，白术9克，葶苈子30克，威灵仙30克，柴胡9克。

【功能】滋肾柔肝，健脾开肺，理气化瘀行水。

【主治】慢性肝病后期表现为肝脾肿大，腹水形成者，即中医所谓鼓胀（气鼓、血鼓、水鼓）。症见脘腹胀大撑急，尿少，口干乏力，面颊红纹，腹部赤缕青痕，舌红少苔，脉细数。

故肝与肺的生理特点可概括为“肝左肺右”，“肝升肺降”。该方用二至丸滋补肝肾，当归、白芍养肝血，白术、茯苓健脾。肝病实脾为正治，乙癸同源，肝病治肾，也为图本之治。紫菀、桔梗宣降肺气，柴胡解肝郁，如此则肺降肝升，气机条畅，气行水行，气行血行。冬葵子、茯苓为金匮古方“葵子茯苓散”，合葶苈子以利水。桃仁、水红花子、川牛膝、红花行瘀，气、血、水同调，而以调肝肺、调气机为先。水红花子也为软缩肝脾之良药，价格远低于鳖甲、穿山甲等动物药，适合久服、常服。

【辨证要点】本方适用于慢性肝病病程日久，肝肾阴伤，气滞、血瘀、停水之鼓胀证，见口干、乏力、舌红少苔之本虚之象，尿少、腹大、面颊及腹部赤缕红纹之标实之征。

【加减运用】肝脾肿大，加鳖甲30克，牡蛎12克，滋肾柔肝、软坚散结；纳呆、乏力，加仙鹤草30克，炒麦芽15克，益气健脾开胃；大便溏泻，加山药30克，车前子12克。

按语：鼓胀的治疗，从脏器论，要处理好肝、脾、肺、肾；从病邪论，要处理好气、血、水。《金匮要略》曰：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾……”此从五行相克角度论治肝脾。肝与肺的生理特点为“肝左肺右”，“肝升肺降”，调肝肺对于维持人体气机升降及治疗气机失常的病变皆具有重要意义。肝肾乙癸同源，肝病其源在肾，治疗慢性肝病一定要注意补肾，也是肝病图本之治。气具推动、温煦、固摄之功，气为水之上源，水、血、痰饮及湿邪等一切有形之邪均需气推动、转化、消散，所以调肝肺就是调升降、调气机，促使有形之血瘀、水湿消散。肝病之两本，先天之本在脾，后天之本在肾。肝病调脾肾就是调理先后天，为治本之