乳腺癌根治手术配合

1. 术前准备

术前访视：乳腺癌根治手术术后对患者体形的改变大，患者心理负担较重，应针对乳腺癌手术的不同方式、特点及患者的年龄、职业、性格不同给予不同的心理疏导。着重解释手术的必要性，强调生存的重要性，介绍手术的效果，邀请既往手术成功者介绍手术经历和应对经验，帮助患者正确对待疾病，增强战胜疾病的信心。

2. 特殊器械的准备：该手术需要的特殊器械包括：可调节托手板；抗压软垫；高频电刀；肌肉拉钩；直血管钳16把；布巾钳6把；负压引流管；医用棉垫；手术绷带

3.  术中配合：（1）巡回护士配合：患者进入手术室前，巡回护士根据天气情况调节室内温度及湿度，调试高频电刀，特殊器械及物品准备到位。（2）建立静脉通路并保持通畅，一般要求在麻醉开始前先快速输入500 ml胶体溶液，以有效扩充血容量。（3）麻醉平稳后，巡回护士与手术医生共同摆放合适的手术体位；除常规铺巾形成无菌区域外，在患侧外展上肢与患者头部之间铺成一无菌区域，为二助手术医生手术操作的位置，便于在腋窝清扫协助拉钩，显露术野。（4）术中患者患侧上肢外展接近90°，离金属麻醉护架很近，由此要特别注意用布单隔离好患者的皮肤，避免肢体与金属接触，防止电刀灼伤。手术过程中巡回护士经常观察外展的肢体，勿使其受到过度牵拉，以免造成臂丛神经麻痹。（5）在放置引流管后，缝合皮肤前，巡回护士协助患者将患侧外展的上肢放松，紧贴于患侧胸壁处，使手术切口皮肤放松，减少张力，以免影响切口缝合效果，严防术后切口积液的发生。

4.  器械护士配合

（1） 切开皮肤，皮下组织：75%酒精小方纱消毒皮肤后在距肿瘤切缘4～5 cm梭形切口，弯血管钳止血，电凝止血。当皮肤有破损时，用干纱布覆盖或手术薄膜粘贴后再行手术，以免溃烂面癌细胞脱落引起肿瘤种植。

（2） 游离皮瓣：大面积皮瓣分离是乳腺癌手术的基本功之一。要求分离层次正确，厚薄均匀。递直血管钳钳夹皮下组织提起，用手术刀片或电切游离皮瓣，干纱布垫填塞，弯血管钳止血，电凝或1号线结扎。

（3） 保护切口：器械护士手术开始前提前准备关闭切口使用的器械：2把弯钳；2把有齿镊；1把线剪；2把持针钳并用手术治疗巾将这些器械遮盖，将手术过程使用的器械建立相对瘤区，手术过程提醒医生使用相应器械。

（4）分离头静脉及腋下血管神经：递肌肉拉钩或甲状腺拉钩牵开。显露头静脉，递蚊式钳分离，1号线结扎，生理盐水纱布试血。

（5） 清除腋下淋巴结：递10号刀片，蚊式钳，用电刀边切边止血，切除淋巴结用生理盐水纱布包裹放于标本盒内。

（6）  冲洗切口，放置引流，检查手术创面，彻底止血：由于乳腺肿瘤手术的创面较大，总失血量较多，止血应彻底、可靠，对近主支的动静脉应给予结扎，小的血管和渗血点可予以电灼。手术侧腋窝处放置负压引流管。

（7）  覆盖腋下及乳腺切口并加压包扎切口：用纱布、棉垫覆盖，医橡皮膏加压包扎。必要时使用绷带加压包扎。

在乳腺癌手术过程中，器械护士和巡回护士要分工合作，根据手术进展密切手术配合，做到物品准备及时到位，手术体位更换准确，及时，手术配合默契。

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