柴胡桂枝汤临床应用

《伤寒论》第146条“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”

《伤寒论》146条证属于太阳与少阳并病，太阳表证当愈，如果不愈，则有向里传变之机，发热微恶风寒，肢节剧痛，是太阳表证未除，风寒仍留于肌表的表现；微呕与心下支结并见，是少阳半表半里的表现，从具体症候而言，恶寒微，可知发热也微，仅兼肢体烦痛而无头项强痛及周身疼痛，则太阳表证已轻，微呕与心烦喜呕同一，但较之为轻，心下支结即胸胁苦满之轻者，则少阳之邪尚浅，故见太,少之证具轻。在治疗上，太阳证未解，自当解表，犹恐犯少阳禁汗之例，邪入少阳，则需要和解，又考虑表邪留恋难去，故用小柴胡汤与桂枝汤合半而投。
       临床中，柴胡桂枝汤常用于外感病，或为虚人外感，或是外感后过用寒凉而成坏病，日久不愈。证见身热微恶风寒，全身关节酸楚不适，呕恶纳呆，胸胁满闷，舌苔腻微黄或白腻。对照六经辩证的提纲证，是太阳经表证与少阳证同见，故使用本方调和营卫，解肌疏风，和解少阳，疏散邪热。即桂枝汤调和营卫，以解未尽之表，小柴胡汤和解枢机，而祛少阳之邪，令太阳与少阳之邪同时而解，另有内伤发热，由气血虚弱而致营卫失和，且中焦升降失宜而出现少阳胆腑郁火，使用本方可取效。因此，由内伤而致的太少证侯，应用柴胡桂枝汤效果亦佳。
       在六经辩证中，柴胡桂枝汤治疗的是太阳与少阳同病的证侯，或因外感，或因内伤而生，不论西医诊断如何，总以146条为归属。此种应用属于经方应用之常，临证者只要认真通读仲景之书，体会本方的应用要点，配伍比例，正确应用之尚属不难，但于内伤外感致病之机固当细辨。
       另有根据六经经络循行部位出现病症来使用柴胡桂枝汤，有报道使用柴胡桂枝汤治疗颈椎病，肩周炎合并胆囊炎，胃炎的病例。其辩证思路是依据太阳，少阳经循行的部位出现的强痛拘急与喜呕，胸胁满闷的少阳见证。辩证为太少合病，选用本方。并加入葛根，姜黄等药。效果显著。这也是六经辩证实质不离经络的辅证。