UC头条：肩疼抬不起胳膊, 当成肩周炎越治越严重! 其实九成肩疼另有杀手
齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 王小蒙
日常生活中,很多人都会受肩痛困扰,随着早晚温差拉大,肩膀更是动不动就闹“脾气”。肩膀一痛,很多人就会想是不是得了“肩周炎”,结果甩胳膊、拉单杠、针灸、按摩、拔罐“轮番上阵”也不见效,反而肩痛越来越严重。济南市中心医院关节外科副主任医师张涛表示,肩膀“杀手”不止一个,肩周炎发病其实并不高,只占肩关节疼痛的10%左右。
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以为得了肩周炎，结果越治越疼
“右肩膀疼得厉害,抬不起来,无法梳头,无法扣领口的扣子。有时上完厕所,右胳膊疼得提不上裤子。”申女士从四年前就开始肩膀疼,自今年春天开始,肩关节疼痛逐渐加重,最后找到济南市中心医院关节外科副主任医师张涛就诊。
“刚开始疼的时候,听人说肩周炎两三年就能自愈,我为啥越来越严重?”申女士一直以为自己患的是肩周炎,膏药啥的没少贴。
不过,经过仔细检查,张涛发现申女士其实是右肩袖损伤、肩峰撞击综合征和肱二头肌长头腱肌腱炎。“这种情况并非单纯的肩周炎,需进行微创手术处理,还要在专业指导下锻炼。”申女士随后进行了“关节镜下右肩袖修复+肩峰减压成形术”。
张涛说,申女士近三个月右肩活动受限严重,从手术过程看,主要症结在于肩袖撕裂伤合并肩关节粘连,肩袖间隙及盂唇周围滑膜增生、水肿,还有就是肩峰下间隙骨囊增生、充血。不对这些部位进行专业处理,它就不会自行恢复正常状态。
申女士的经历并不是个例,有数据显示,全国成年人肩部问题发生率在21.5%左右,基本上每五个人中,就有一人肩膀痛,很多人误以为得了肩部“最有名”的疾病“肩周炎”。
张涛介绍,肩周炎又叫粘连性肩关节囊炎或冻结肩,好发于50岁左右,故又称“五十肩”,以肩关节疼痛和活动不便为主要症状。“肩周炎女性发病率略高于男性,多见于体力劳动者,如得不到有效治疗,有可能严重影响肩关节的功能活动。”
张涛说,肩关节可有广泛压痛,并向颈部及肘部放射,还可出现不同程度的三角肌萎缩。在普通骨伤科门诊,不明原因的肩痛患者大多数都被诊断为肩周炎。而事实上,肩关节疾病多种多样,除了肩周炎之外,还包括肩袖损伤、肩峰撞击综合征、盂唇损伤等,非专业的肩关节外科医生常难以准确鉴别。
肩周炎只占肩关节疼痛的10%
临床上,关节科医生形象地把肩周炎称为“垃圾筐”,也就是说只要看不出肩关节为什么疼,就扣个帽子说是肩周炎。实际上,大多数人都不是肩周炎,肩周炎只占肩膀痛的10%—15%。而另一种知名度很低的肩部疾病,却占60%—70%,那就是肩袖损伤。
张涛介绍,肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成,分别从肩关节的前方、上方、后上方、后下方包绕肩关节,向外侧移行为肌腱,并逐渐融合成一个整体,分别止于肱骨头的大、小结节,就像袖口一样包绕肱骨头,防止出现肩关节脱位。
“这四块肌肉收缩,分别能使肩关节内旋、外展、外旋,所以又称旋转肩袖。当肩袖肌腱损伤,出现肩膀疼痛、无力、活动受限,就是肩袖损伤。”张涛说,肩袖损伤是退变性疾病,以老年人较为多见,因为都有肩痛表现,因此易与肩周炎混淆。
其实,大多数肩袖损伤与长期磨损或过度使用肩关节有关。老年人肩袖损伤,多数是因肩袖本身退化和不恰当使用引起,而对于青少年来说,肩袖损伤往往是因为外伤引起的。
张涛说,日常生活中,跌倒时手外展着地或手持重物,肩关节突然外展上举或扭伤而引起的创伤,或常需要肩关节极度外展的反复运动(如棒球、仰泳和蝶泳、举重、球拍运动)导致肩膀疼痛、无力、活动受限,就是肩袖损伤。
肩峰撞击综合征常与冻结肩、肩袖损伤等合并出现,多因肩峰天生畸形,易与肱骨头撞击或摩擦导致。而反复摩擦会致骨刺生成,使得撞击和摩擦更易发生,如此形成恶性循环,久痛不愈。
张涛表示,真正的肩周炎以疼痛为最明显表现,且疼痛呈进行性加重、昼轻夜重,常因天气变化或劳累引发；肩关节活动受限一般发生在疼痛明显后的3—4周；随后关节囊、韧带等软组织粘连、挛缩,导致肩关节僵硬；晚期可发生废用性肌萎缩,出现肩峰突起、上举不便、后弯不利等症状,此时疼痛反而减轻。
肩痛要早明确诊断，以免耽误病情
“如果别人帮着你抬胳膊时能抬起来的话,那有可能是肩袖损伤。”张涛说,肩周炎又叫冻结肩,顾名思义就是僵硬动不了,即使别人帮着你抬胳膊也抬不起来,胳膊动一下需要整个身体都跟着动才行。
根据两者之间的区别,可以初步判断是肩周炎还是肩袖损伤,“如果不放心,也可以去医院拍核磁共振检查明确诊断,以免耽误病情。”张涛说,肩、肘、腕、髋、膝和踝作为人体六大关节,在出现疼痛的最初阶段,往往不被患者重视。
“不同部位的关节疼痛很常见,出现疼痛后的应对措施却大有讲究。”张涛表示,关节疼患者来就诊前,多数尝试过按摩、热敷、拔火罐、贴膏药等办法,效果并不明显。
其实,每一处关节疼痛的背后,都有具体原因,及时查明原因,及早干预,才能避免延误病情。有人会用一些办法,比如抡胳膊、拉单杠等办法加强锻炼,这样对肩膀疼有效吗?张涛表示,尽管肩周炎、肩袖损伤都是肩关节疼痛,但早期治疗原则上是完全相反的。
“肩周炎一般建议多运动肩关节,但肩袖损伤早期治疗原则就是固定和制动,过早的肩关节拉伸、甩动等大幅度运动,反而会加重肩袖损伤,导致最后要进行手术干预。”张涛提醒,如果疼痛早期就能有针对性地治疗,正确进行肩关节功能锻炼,就可能避免后来较大的手术。