儿童患者使用抗菌药应该注意哪些？

儿童发生感染性疾病居多，也是应用抗菌药物最多的群体。由于儿童身体结构和器官功能等各方面都处在不断发育的时期，新陈代谢旺盛，循环时间相对较短，药物排泄较快，肝、肾功能不成熟，故抗菌药使用不当可致不良反应或中毒。因此，合理使用抗菌药是儿童用药不容小觑的问题。

合理使用抗菌药首先要严格掌握用药指征，病毒感染性疾病如普通的上呼吸道感染、轮状病毒性肠炎等一般不需要使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈，少数患者可原发或在病毒感染基础上继发细菌性感染时才应用。根据病原菌、感染部位、感染严重性和儿童的生理、病理情况及抗菌药物药效学和药动学证据选用抗菌药物的品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程等。轻症感染尽量选用生物利用度高的口服制剂，能口服不注射、能肌注不静滴，同时注意给药剂量和间隔时间。应以窄谱、不良反应少者优先。

儿童宜选用的抗菌药

青霉素类如：青霉素、阿莫西林、美洛西林等；

头孢类如：头孢呋辛、头孢克洛、头孢克肟等以及其他β-内酰胺类如：氨曲南、美罗培南等均为儿童可安全选用抗菌药物种类，可有效杀灭常见儿童感染性疾病常见的病原菌。

当有支原体、衣原体感染时，大环内酯类如：阿奇霉素、红霉素、罗红霉素为首选药物。

使用抗菌药物期间需密切关注抗菌药物的不良反应：有无过敏反应、毒性反应和局部刺激反应发生。

儿童不宜使用的抗菌药：

1.氨基糖苷类：该类药物有明显耳、肾毒性，尤其是耳毒性，可引起永久性耳聋。

2.四环素类：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，与新生牙齿中的钙结合形成黄色结合物沉着，俗称“四环素牙”，不可用于 8 岁以下小儿。

3.喹诺酮类：可对骨骼发育可能产生不良影响，使儿童骨骺软骨细胞提前骨化，不仅影响儿童长高，还易引起负重骨关节组织的损伤。该类药物避免用于 18 岁以下未成年人。

4.氯霉素：可引起新生儿循环系统衰竭称为“灰婴综合征”，还可抑制骨髓造血，导致不可逆性再生障碍性贫血。

5.磺胺类：此类药物可引起新生儿黄疸、粒细胞减少等。

6.糖肽类：该类药有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用。在治疗过程中应严密观察不良反应，有条件者应进行血药浓度监测，个体化给药。

总之，儿童患者使用抗菌药时，要全面考虑患儿的病理生理状态，感染严重程度，病原菌种类以及抗菌药物作用特点，合理选用抗菌药物种类、给药剂量、给药途径和疗程。

（文/同济大学附属东方医院 方芳）

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