痛风的药物治疗及常见误区
痛风作为一种常见的尿酸盐过度沉积导致的炎性关节疾病，发病率在世界范围内逐年升高，成为越来越多的人生命难以承受之痛。随着夏季的到来，痛风的高发期也踩着脚步悄然而至。
痛风分为急性期和间歇期，不同的分期在用药方面也不尽相同，我们就来讨论一下痛风急性期和间歇期的药物治疗。
痛风急性期的用药治疗
在急性发作征兆刚出现时即进行药物干预。急性痛风性关节炎首选药物为秋水仙碱和非甾体抗炎药（如美洛昔康、西乐葆等），后者因副作用小，且药源丰富，故应用较多。如以上药物反应不佳或不能耐受，可考虑应用糖皮质激素如泼尼松、氢化可的松、曲安奈德等。 控制急性发作的治疗应至炎症完全消退，过早停药或过早恢复体力活动常常会导致复发。 任何降低血尿酸药物均无抗炎、止痛和解热作用。如果在痛风急性期服用了降尿酸的药物，血尿酸突然降低会导致已经沉积在关节及周围组织的不溶性尿酸盐结晶脱落下来，释放成不溶性的针状结晶，增加关节损害，反而会加重患者的疼痛。如原来一直在服用降尿酸药物，则不要变动剂量而继续服用。 碱化尿液：升高尿液PH值，有利于促使尿酸的排泄和阻止结石的形成。碱化尿液常用碳酸氢钠1.5~2g，每日3次。 禁用影响尿液排泄的药物如排钾利尿剂（速尿、氢氯噻嗪）、胰岛素、青霉胺、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左旋多巴、二甲双胍、华法林、阿司匹林、维生素B12、环孢素A等。
痛风间歇期的用药治疗
治疗目的：在于预防急性发作，保持血尿酸在正常范围，防止尿酸盐在组织沉积和保护肾功能。 降血尿酸药物分类：一类为排尿酸药物，如丙磺舒、苯溴马隆。其中苯溴马隆降尿酸作用迅速、可靠、毒性低，近年来较为常用。第二类为抑制尿酸合成药物，如别嘌醇和非布司他。对于肾功能不全患者，建议优先选用别嘌醇或非布司他等抑制尿酸合成药物，而尽量避免使用促尿酸排泄的药物。 使用降尿酸药物的注意事项：①不宜在急性期使用：②一般在新近发作控制后3~5天开始使用：③开始必须小剂量，达到疗效后逐渐减量，降尿酸不宜过快，以免诱发急性关节炎：④用药期间尤其是用排尿酸药者需注意多饮水和碱化尿液：⑤血尿酸维持在理想目标297~357μmol/L。
痛风治疗的误区
认为把血尿酸水平降低到417μmol/L即可，而血尿酸的理想目标值为297~357μmol/L。
过分依赖严格的饮食控制，而人体尿酸的来源内源性尿酸占80%，外源性尿酸占20%。
只使用抑制尿酸生成的药物，而不使用促进尿酸排泄的药物，而痛风发病的原因肾脏排泄减少占90%，尿酸产生过多仅占10%。
仅进行短期治疗，而痛风治疗的主要目的在于预防急性发作，保护肾功能，防止痛风石和痛风肾发生。
痛风的急性发作期给与降尿酸的药物治疗，而痛风急性期忌用降尿酸药物，只有等急性期过后才可使用降尿酸药物。
最后提醒您，痛风无论是初发还是反复发作均应及时就医，以免延误病情。
文/上海交通大学医学院附属新华医院药学部 金磊
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