古今名医论经方——《金匮》肾气丸
第119期
每天一期，弘扬中医
组成:
干地黄八两（24g） 薯蓣四两（12g） 山茱萸四两（12g）
泽泻三两（9g） 茯苓三两（9g） 牡丹皮三两（9g）
桂枝 附子炮，各一两（各3g）
用法:上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服（现代用法:蜜丸，每服6g，日2次，白酒或淡盐汤送下；亦可作汤剂，水煎服）。
功效:补肾助阳，化生肾气。
主治:肾阳气不足证。
方解:方用干地黄(今多用熟地黄)为君，滋补肾阴，益精填髓。《本草经疏》谓:“干地黄乃补肾家之要药，益阴血之上品。”
臣以山茱萸，补肝肾，涩精气;薯蓣(山药)健脾气，固肾精。二药与地黄相配，补肾填精，谓之“三补”。臣以附子、桂枝，温肾助阳，生发少火，鼓舞肾气。
佐以茯苓健脾益肾，泽泻、丹皮降相火而制虚阳浮动，且茯苓、泽泻均有渗湿泄浊、通调水道之功。三者配伍，与“三补”相对而言，谓之“三泻”，即补中有泻，泻清中之浊以纯清中之清，而益肾精，且补而不滞。
诸药相合，非峻补元阳，乃阴中求阳，微微生火，鼓舞肾气，即“少火生气”之意。
配伍特点:重用“三补三泻”，以益精泻浊；少佐温热助阳，以“少火生气”。
运用:本方为补肾助阳，化生肾气之代表方。以腰膝酸软，腰以下冷，小便失常，舌淡而胖，脉沉无力为辩证要点。
方歌:
金匮肾气治肾虚，地黄怀药及山萸，
丹皮苓泽加桂附，水中生火在温煦。
古今名家注:
程林:肾气丸者，补肾中真阳而利小便也，以肾与膀胱为表里，桂、附以益肾中之阳，则阳气自能开通沟渠，宣行便溺，脬系自不了戾矣。（程林《<金匮要略>直解》）
李彣:方名肾气丸者，气属阳，补肾中真阳之气也。内具六味丸，壮肾水以滋小便之源，附、桂益命门火，以化膀胱之气，则熏蒸津液，水道以通，而小便自利。此所以不用五苓散，而用肾气丸也。（吴谦等《医宗金鉴》）
沈明宗:此劳肾中真阳之方也。肾气受伤，精气痹着不宣，腰痛而少腹拘急，阴痹阳郁，开阖之机不转，则小便不利。故用六味丸滋起真阴，桂附壮火通阳，阴阳相合，开阖有权，肾经诸病悉愈。（沈明宗《张仲景<金匮要略>》）
徐忠可:不见寒热，而饮食如故，则表里俱无邪矣。然烦热不得卧，而反倚息，病形颇急，故疑而问。不知下气上逆，膈受之，则内热而烦，阳明之气下行，逆则不得卧，逆则气高，高则气极，故反倚息，不能循呼吸之常，乃倚息而如喘也。其所以气逆之故，盖小便因气化而出，下有热滞不得出，久则气乱而胞转，转则愈不得溺，故曰以胞系了戾致此病，了戾者，其系扭转也。然既无表里，自当但利小便，则胞中之气，有药使之仍出故道，乃气直而系不得扭也。然不用八正等，而以肾气丸主之者，谓胞系了戾，初因气涩而溺满，满则气乱而转，气涩之由，则因热聚，热聚之由，因元虚。故以六味补其下元，导之使出，又以桂枝化其气，附子健其气行之势，所谓补正以逐邪也。若一味淡渗，则元气削而馁，馁则反不能出矣。（王玉兴《<金匮要略>三家注》）
尤在泾:男子以肾为事。肾中有气。所以主气化。行津液。而润心肺者也。此气既虚。则不能上至。气不至。则水亦不至。而心肺失其润矣。盖水液属阴。非气不至。气虽属阳。中实含水。水之与气。未尝相离也。肾气丸中有桂、附。所以斡旋肾中颓堕之气。而使上行心肺之分。故名曰肾气。不然。则滋阴润燥之品。同于饮水无济。但益下趋之势而已。驯至阳气全消。有降无升。饮一溲二而死不治。夫岂知饮入于胃。非得肾中真阳。焉能游溢精气。而上输脾肺耶。（尤在泾《<金匮要略>心典》）
林盛进:该方用生地补血，山药补液；桂枝、附子助动脉血运，少用取阴中求阳、微阳生火之义。即以补血补津为主，兼用桂附强心活血不使其滞泥，其用法与防己地黄汤中用防己、桂枝、防风同理。丹皮助静脉血运，泽泻、茯苓行水利湿，萸肉温养神经而止痛。（林盛进《经方直解》）
黄元御:治虚劳腰痛，小腹拘急，小便不利，及妇人转胞、不得小便，及短气有微饮，及男子消渴、小便反多。以木主疏泄，水寒土湿，乙木郁陷，不能上达，故腰痛而腹急。疏泄之令不行，故小便不利。土木郁塞，下无透窍，故胞系壅阻而转移。水饮停留，上无降路，故气道格碍而短促。木以疏泄为性，郁而莫泄，激怒而生风燥，津液伤耗，则病消渴。风木之性，泄而不藏，风盛而土湿，不能遏闭，泄之太过，故小便反多。久而精溺注倾，津液无余，则枯槁而死。燥在乙木，湿在己土，而寒在癸水。乙木之燥，病之标也，癸水之寒，病之本也，是当温补肾气，以拔病本。附子补肾气之寒，薯、萸敛肾精之泄，苓、泽渗己土之湿，地黄润乙木之燥，桂枝达肝气之郁，丹皮行肝血之滞。
盖木愈郁而风愈旺，风旺而疏泄之性愈烈，泄之不通，则小便不利，泄而失藏，则小便反多。标异而本同，总缘于土湿而水寒，生意之弗遂也。水温土燥，郁散风清，则木气发达，通塞适中，而小便调矣。（黄元御《长沙药解》）
张锡纯:肾气丸若果按古方修制，地黄用干地黄，桂用桂枝，且止为丸剂，而不作汤剂，用之得当，诚有效验。盖生地能逐血痹（《神农本草经》），而熟地无斯效也。桂枝能调营卫，而肉桂无斯效也。血痹逐，则瘀血自消；营卫调，则气血自理。至于山萸肉之酸温，亦能逐痹（《神农本草经》山茱萸逐寒湿痹）；牡丹皮之辛凉，亦能破血；附子之大辛大温，又能温通血脉，与地黄之寒凉相济，以共成逐血痹之功。是肾气丸为补肾之药，实兼为开瘀血之药，故列于《金匮》虚劳门，而为要方也。（张锡纯《医学衷中参西录》）
胡希恕:本方治疗脚气上冲而少腹麻木、少腹不仁，或少腹虚软无力，均是应用八味肾气丸之征候。
方中生地黄既通血痹，又去烦热。山茱萸为强壮性收敛药，与山药相伍，健胃强中。茯苓利水配伍附子可调畅小便而治湿痹。桂枝降气平冲，合附子温补振兴沉衰，祛寒湿，通利关节。故此治瘀血水毒交互为患而陷于里阴虚证，以至下焦痿痹、少腹不仁、小便不利，或失禁，或腰腿酸软，或痹痛，或虚热烦者。后世六味地黄丸，以肾气丸去其桂、附，则无恢复沉衰机能之功。方中生地黄既通血痹，又去烦热。（冯世纶 张长恩《六经八纲读懂<金匮要略>》）
刘渡舟:本方是论述脚气病的辨证论治。由于肾阳虚弱，不能运化水湿，水湿毒气侵犯于下，随经而上，聚于少腹，故少腹麻木不仁。
治以八味丸，温补肾气，助其气化之权，则阳生湿化，脚气自愈。（王庆国 刘燕华《<金匮要略>诠解》）