文献推荐 | 结肠镜下聚桂醇注射液在内痔硬化治疗中的临床应用
《医药前沿》
2018年11月第8卷第31期
结肠镜下聚桂醇注射液在内痔硬化治疗中的临床应用
黄畅熹 朱志华 陈耀成 杨悦军 欧锦溪 郑华银
（梧州市工人医院消化内科 广西 梧州 543001）
摘要：
目的：探讨在内痔治疗中，经由结肠镜下采用聚桂醇注射液行硬化注射的临床效果。
方法：对我院2014年6月—2017年10月接诊的30例内痔，经结肠镜下采用聚桂醇注射液行硬化注射的相关情况及治疗效果进行回顾分析。
结果：本组30例患者，均顺利完成手术；治愈率为86.67%（26/30）；并发症发生率为33.33%（10/30）。
结论：在内痔治疗中，经由结肠镜下采用聚桂醇注射液行硬化注射疗效确切，但必须加强术后复发情况和并发症的监测，及时对症干预，以便达到更好的临床效果。
关键词：
内痔；结肠镜下；聚桂醇注射液
文献编号：
2095-1752（2018）31-0049-02
内痔主要是以肛门齿状线以上表现出明显的静脉曲张团块，表面覆盖了一层粘膜，多伴随有便血，痔核脱出以及便秘等临床症状的一种痔病类型。伴随着人们生活方式的改变，健康意识的提升以及人口老龄化趋势的加剧使得内痔的发病率呈现为非常显著的不断增长趋势，成年人的发病率甚至已经达到了87.25% [1]。内痔注射法是当前内痔治疗中最为常见的一种方法，而根据不同的药物药理，其可分为坏死枯脱类药物和硬化萎缩类药物，考虑到前一种治疗方法术后极易引发感染、出血等并发症，故临床多以内痔硬化注射疗法为主。我院在内痔治疗中，通过结肠镜下运用聚桂醇注射液行硬化治疗，现将有关情况报道如下。
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资料与方法
1.1 一般资料
我院2014年6月—2017年10月共接诊内痔患者30例，其中男13例，女17例，年龄为34～84岁，平均年龄为（65.58±10.47）岁。所有患者均经结肠镜检查发现有内痔，且具备了以下几项条件：（1）每次大便后肛门有明显的不适感或者对工作生活带来较大影响；（2）出现短则数天，长则10年的便血史。所有患者均对治疗充分了解后签订知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 材料：奥林巴斯CF - H260结肠镜；COOK公司的硬化剂注射针。
1.2.2 治疗方法：（1）采用软式结肠镜行内痔聚桂醇注射液硬化治疗。对患者进行常规肠道清洁，取左侧卧位，肠镜头端安装透明帽，对内痔情况进行观察。术者对内痔的具体位置、程度进行评估，对活检孔的进出针角度进行灵活控制，在穿刺痔核时通常会有明显的落空感，对药液进行推注，往往需要保持平稳且不会出现非常明显的阻力。助手以左手对镜扶持，并将其与患者臀部贴近，右手以适当的力度保证镜头稳定，密切配合术者的操作。术者必须确保视野清楚，以便充分掌握注射部位，同时必须避免出现注射针脱出移位情况，以防因此导致注射部位错误引起相应并发症或者术中出血现象。结合内痔的大小隆起程度对进针的深浅情况进行确定。在操作完成后，需在结肠镜引导下将针管退出，并对肠道中的气体抽出，以免发生腹胀。在运用聚桂醇注射液硬化注射期间，注意控制注射速度，以均匀缓慢为宜，同时密切观察注射部位的痔核变化情况。通常情况下，I 期内痔只需要对痔核本体实施注射即可，而I I期与I I I期内痔则必须采取粘膜下层高低位注射处理。针头在刺入后进行回抽无回血情况，即可取2～4ml药液注入，若痔核较大或者有活动性出血情况，可适当增加注射点。每次在完成注射之后，需要轻柔、缓慢地收针，利用结肠镜头端的透明帽对穿刺点进行0.5～1min的压迫，主要目的是为了能够避免药液外溢和出血。术后嘱咐患者需保持20min平卧，术后当日注意大便情况；为其提供1～2d抗生素预防感染，局部可为其提供适量的痔疮栓或者痔疮膏处理。（2）术后对患者进行跟踪随访，观察其是否有后遗症或者并发症，并定期到院接受肠镜复查。
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结果
本组30例患者，其中4例患者需要接受复治（3人在1个月后行第2次治疗，1人在4个月后行第2次治疗），其中26例患者近期治愈，治愈率为86.67%（26/30）。通过对患者进行术后跟踪随访，其中6例出现肛门疼痛，3例出现便血，症状均在术后3d内出现，经对症处理后康复出院，1例在1个月后出现肛周脓肿，后外科行切开引流并抗感染治疗后好转，并发症发生率为 33.33%（10/30）。
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讨论
痔疮属于一种较多见的肛门部位的临床疾病，其在任何年龄段都可能出现，其中老年群体的发病率最高，伴随着年龄的递增，痔疮的发病率也呈现为随之增长。在我国，痔本身是一种非常常见的肛肠疾病，根据国内相关统计资料显示，国内肛肠部疾病的发病率达到了59.1%，而其中87.25%的肛肠部疾病为痔疮，而内痔的发病率占痔疮发病率的59.86%[2]。目前，在痔的治疗中，其方式方法都非常丰富，并且坚持无症状痔疮无需治疗，重在减轻痔疮和消除痔疮症状的原则。相较于缩小痔疮的大小，解除痔疮症状对患者和临床疗效判断来说具有更高的意义。医生在对患者实施治疗过程中，普遍是根据患者的临床症状、以往的临床经验和所具备的医疗条件来确定采取何种治疗手段。
以往临床在内痔的治疗中，多以硬化剂注射治疗为主，但传统的硬化剂主要为消痔灵注射液、5%鱼肝油酸钠等，其效果均不理想，并且术后复发率非常高，患者也经常性出现肛门疼痛、肛门坠胀严重、直肠狭窄等各种并发症 [3]。本研究所采用的聚桂醇注射液不仅使用简单方便、并发症少，同时还具有较高的硬化安全性，此外，相较于其他硬化剂，聚桂醇注射液促使纤维变性的时间明显比其他药物更短 [4]。
此外，本研究除了采取内痔硬化剂注射，同时对其治疗方法进行了改良，经由结肠镜下行内痔硬化剂注射干预，这种治疗方法是近年来结合多年采用硬化剂对胃、食管静脉曲张出血实施干预的原理和经验基础上，提出的一种结肠镜下治疗新项目。其较之传统的内痔硬化剂注射，经由结肠镜的引导，能够更好的实现对肛门内侧痔内多个部位的注射，特别是针对Ⅱ、Ⅲ期内痔，可以说是一种新型硬化剂注射治疗方法，在实施治疗过程中，通过对患者实施麻醉处理，在无痛条件下为患者提供干预，避免患者术中痛苦，这种方法不仅操作简单方便，具有较高安全性，同时其治疗时间非常短，并且恢复速度较快，加之内镜下带有透明帽，更利于保持手术视野清晰，还有利于压迫止血。同时在结肠镜的观察下，除了对其实施一次硬化剂注射治疗，也能够对回肠末段、结肠、直肠肠腔实施检查，针对伴随有大肠息肉等病变的情况，能够在实施内痔处理期间，同时完成息肉切除等微创干预，避免患者二次受创。根据本组资料来看，通过采用结肠镜下聚桂醇注射液行硬化注射治疗，30例患者近期治愈率达到了86.67%，术后出现10例并发症，发生率为 33.33%。但经过对症处理后，患者均康复出院。
聚桂醇注射液在我科室内痔硬化治疗中，取得了非常显著的效果，但根据以往的经验来看，运用聚桂醇注射液行硬化注射时，应当注意以下几点：（1）针对Ⅰ期内痔在进行注射的过程中，最好尽可能地保证针尖能够深入到粘膜下，注入剂量以每个痔核2～4ml为宜，注射的标准是观察到粘膜呈现为灰白色隆起状，针对痔核较多的情况，应当分次进行，每次必须控制在3个痔核以内；（2）Ⅱ期与Ⅲ期内痔在注射期间，则应当尽可能地采取粘膜下层高低位注射，即注射应当包含基底部、粘膜下以及痔核，注射时应当以聚桂醇原液为宜，每个痔核的注射剂量需控制在4ml以内，针对混合痔则只需要对其内痔部分进行注射即可；（3）注射的部位应当尽量选在肛门齿状线上粘膜下注射；（4）穿刺的深度以达到痔粘膜下层为最佳，过浅或者过深都不建议，切忌将其注入到肌层中，以免在注入之后出现肛瘘和穿孔现象。
综上所述，在内痔治疗中，经由结肠镜下的引导行聚桂醇注射液硬化注射干预，能够取得较好的临床效果，但仍然存在一定的复发病例和并发症，为此，术后必须加强对患者的跟踪随访，以便及时进行对症处理，保障治疗效果。
【参考文献】
[1] 孙燕，李刚，程海鹤，等 . T S T 联合聚桂醇注射液治疗Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔的临床观察 [J]. 山东医药 ,2018,58(29):78-80.
[2] 程永升，杨雪娟，陈科，等 . 聚桂醇注射液治疗混合痔的临床疗效[J]. 结直肠肛门外科,2016,22(S1):62-63.
[3] 章慧，韶建生 . 用痔上黏膜套扎术联合聚桂醇内痔硬化注射术治疗内痔的疗效探讨 [J]. 当代医药论丛 ,2014,12(19):207-208.
[4] 李炯弘，万伟萍，华校琨 . 聚桂醇注射液治疗轻中度内痔的疗效观察 [J]. 云南医药 ,2014,35(04):454-455.
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