病例分享 | 硬化剂治疗反复内痔出血一例

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术者：肖源，程华，黎兆艳，何孝艳，邱兴娣

联系方式：贵州医科大学第三附属医院消化内科 558000

病史摘要：

患者男性，30岁，因“反复头昏、乏力2年，再发加重10天”入院，2年来不间断出现鲜血便，以便后明显，具体量不详，多家医院治疗具体不详。此后出现头昏、乏力，10天前症状再发加重，院外行血常规提示重度贫血，为进一步明确诊治入住我院血液科。既往史无特殊，有饮酒病史10年，每日折算成乙醇含量约80g。

• 入院查体：血压118/74mmHg，重度贫血貌，心肺腹阴性。

• 辅助检查：RBC3.10T/L，HGB66g/l，MCV68.6fL，MCH21.3pg，MCHC310g/l，HCT21.3%。

• 大便常规提示：颜色淡红色，便红细胞++++/HP，隐血阳性，铁蛋白：8.33ng/ml，

• 骨髓细胞学检查：骨髓增生减低，巨核细胞减少，肿瘤标志物、肝肾功能、凝血功能、结核抗体、血沉、电解质正常。

• 胃镜检查提示：慢性非萎缩性胃炎。

入院诊断：

慢性失血性贫血，混合痔并出血，慢性非萎缩性胃炎

治疗经过：

入院后予以补液、止血等治疗，患者每天仍有血便，量多，每天约50-100ml，复查血常规RBC2.49T/L，HGB52g/L，HCT17.2%，血压下降，最低时为88/56mmHg，考虑低血容量性休克，予以补液、扩容、输血等治疗后转入我科。

内镜所见：

进镜至回肠末端以及升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠未见异常，直肠腔内见鲜红色血液，量多，肛门口见II期内痔，透明帽辅助可见痔核表面破溃渗血。

内镜治疗：

经取得患者以及家属同意后，排除手术禁忌症，在透明帽辅助内镜下进行内痔硬化术，透明帽辅助充分暴露肛门，观察见II期内痔，表面有破口，使用Olympus290肠镜，一次性使用内窥镜给药管，聚桂醇美兰注射液10ml，以10-20度角度插入痔核内，边注射边推针，力求每个注射点位形成一条硬化桩，每点注射2ml聚桂醇美兰注射液，注射结束原位停留5秒，观察注射点无出血情况，进镜至直肠尽量抽吸肠内积气，手术结束。

次日查房患者未诉便血、发热、肛周疼痛等不适，查体：生命体征平稳，中度贫血貌，心肺腹阴性，予以办理出院。

 经验分享 

痔是一种常见病和多发病，是肛肠科的常见病、多发病，在对患者进行肠镜检查时，首次肠镜直肠内可见血液残留，无透明帽辅助，即使倒镜观察，也未能充分暴露内痔出血点，再次在透明帽辅助下，可以清晰看见内痔出血破口，找到硬化靶点，所以，在便血患者，应该予以透明帽辅助观察肛周情况，有利于更好暴露肛周病变，便于内镜下治疗。在进行CAES手术后当天患者便血即刻停止，术后第2天康复出院，可见CAES是一种方便、安全、经济、高效的内痔出血内镜下微创治疗的首选方法，值得临床进行推广。

术者简介

副主任医师、硕士研究生

贵州医科大学第三附属医院

消化内科副主任

肖

源

贵州省第一届消化病学青年委员会委员，从事消化内科工作10+年，对消化内科疾病诊疗积累了丰富的临床经验，分别通过了《贵州省消化内科及消化内镜医疗质量控制培训班》、《贵州省第一届早期胃癌诊治手把手培训班》以及《2018年北京朝阳医院ERCP手把手培训班》的学习，曾在北京大学第三医院以及北京地坛医院进修学习，熟悉内镜下诊断与治疗，擅长消化道出血内镜下止血治疗。