周末分享：先君温病笔记（6）各家论春温、风温

编者按：继《伤寒论方解》之后，《金匮要略释义与方解》也已分作三十九条消息全部发送完毕。从今天起，我们将以《先君温病笔记》为题，继续推送由王东海先生整理的他父亲王济生老中医的笔记体遗著《温病综集》。从“伤寒”到“金匮”再到“温病”，王老先生对经典的深刻领悟和悉心诠释让我们受益匪浅，同时也让我们从中看到一个底层白发医者对医道的孜孜追求。本公众号特别感谢王东海先生把他的家珍无私分享给大家。

先君温病笔记（6）

各家论春温、风温

王东海

【原文】雷丰  祛热熄风法：治温热入营，耗液灼血，风热相煽，引动风木手足瘈疭（chìzòng，抽搐）。

大麦冬五钱、细生地五钱、甘菊五钱半、羚羊角二钱、勾藤五钱。

祛热宣窍法：治温热冬温，邪热入营，窜入心包，神昏谵语，舌苔干绛，或笑或痉。

连翘二钱、犀角一钱、川贝（去心）三钱、鲜石菖蒲五钱。

【原文】陈平伯：风温身热、咳嗽、口渴、下利，苔黄谵语，胸痞脉数，此温邪由肺胃下注大肠，宜黄芩、煨葛根、豆卷、甘草、橘皮之属，以升泄温邪。

【自注】大肠与胃相属（阳明燥金），与肺相表里，温邪内迫，下注大肠，则下利，治之宜清泄温邪，不必专于治利。伤寒下利谵语，有燥矢也，宜大承气，是实热内结，迫液下注，必有苔黄起棘及腹满兼见，故急下以逐热；温邪下利是风热内迫，虽亦谵语，是无形之热蕴蓄于中，非有形之实邪可比，故以葛根以升提（病期短，脉浮下利者，葛根可用，亦可加黄连，乃葛根芩连方）。

【王氏评】寒为阴，未曾传腑化热，最虑邪气内陷，治必升提温散而有早下之戒；温热为阳邪，火必克金，故先犯肺，火性炎上，难得下行，若肺气肃降有权，移邪岀腑而为利，为病欲去；升提胡可妄投，既云宜清泄其邪，不必专于治利，况有咳嗽胸痞兼证，岂葛根、豆卷、桔梗之所宜，当易黄连、银花，病不因寒，润药亦可多用。

【原文】陆氏：春温头痛身热，恶寒无汗，胸痞泄泻，此表邪传里，宜黄芩汤加葛根、薄荷、厚朴、杏仁、赤苓、泽泻等以通利三焦也。

【自注】头痛身热、恶寒无汗，邪尚在表，理宜宣表，若胸闷泄泻，是邪不外解而内入，若不疏表渗里，恐表邪乘虚陷为痞结，仿仲景三阳合病，以黄芩苦寒清热；芍草之酸甘化阴；葛根、薄荷以透表；杏、朴宣气宽胸；苓、泽之渗利，俾三焦表里之邪一齐分消（前证可酌用张氏宣解汤、挟虚者与滋阴宣解汤）。

【原文】张锡纯  和解汤：治温病表里俱热，时有汗出，舌苔白，脉浮滑者。

连翘五钱、虫衣（去土、足）一钱、生石膏（碎）六钱、甘草一钱、生白芍五钱。

宣解汤：治温病久在太阳，致热蓄膀胱，小便赤涩，或因小便秘而大便滑泻，兼治湿温初起，憎寒壮热，苔灰而滑腻者。

滑石一两、甘草二钱、连翘二钱、虫衣（去土、足）二钱、生白芍四钱。

滋阴宣解汤：治温病太阳未解，渐入阳明，其人胃阴素虚，阳明腑证未实，已燥渴多饮，饮多不能运化，遂成滑泻而渴益甚，或喘，或自汗，或小便秘，温疹多有此证，犹属危险，用此方亦宜，即前宣解汤加生山药一两、甘草二钱。

滋阴清燥汤：治同前证，外表已解，其人或不滑泻，或兼喘息，或兼咳嗽、频吐痰涎，确有外感实热，脉象甚虚数者，若前证服滋阴宣解汤后，尤有余热者，可继服此，即滋阴宣解汤去虫衣、连翘。

【原文】陈氏：风温热久不愈，咳嗽唇肿、口渴胸闷，不知饥，身发白，疹如寒粟状，自汗，脉数者，此风邪挟太阴脾湿，发为风疹，用牛子、防风、荆芥、连翘、橘皮、甘草之属凉解之。

【自注】风温本留肺胃，若太阴素有伏湿者，风热之邪与湿相合，流连不解，日数虽多，仍在气分，由肌肉外达皮毛，发为白疹；邪热与阳明营热相併则发斑；与太阴湿邪相併则发疹。又有病久中虚，气分大亏而发白疹者，必脉微弱而气怯，多成死证，不可不知。

【王氏评】白疹即白痦，虽挟湿邪，久从热化，且汗渴脉数，似非荊、防之可表，宜易滑石、芦根、通草、薏仁。

【原文】陆氏：春温头痛发热，心烦多呕，咳逆胸闷，时发痧疹，宜薄荷、牛蒡子、连翘、杏仁、淡豉、黑栀、枳壳、桔梗、生姜、竹皮等以泄肺胃也。

【自注】头痛发热，邪初在表，胸烦咳呕，胸闷不舒，则涉及肺胃矣。肺热多发疹，胃热多发斑，若不开泄，势必入营，故用薄荷、牛蒡子、淡豉、杏仁以疏表；连翘、山栀以清里；枳、桔以开胸膈；生姜、竹皮和胃开痰，使胸膈之痰热俱得宣化，则肺胃之热自清而无留滞矣。

【原文】叶霖：外感风温，汗下失宜多发疹；伏气温热疫毒误治多发斑。

外感之邪先伤手太阴肺经；募原伏气易传足阳明胃腑，病原不同，不容混治。治疹之法，沙点未透者，疏解兼开肺，继则沙点渐透而未足，目赤神烦，舌绛脉数者，疏肺兼清热；沙透已足，赤焮云密，脉象数大，舌绛神烦者，清火养液，沙足渐回，热退胃开而咳嗽未止者，轻清理肺。

【原文】陈氏：风温身热咳嗽，口渴胸痞，头目肿大，面发泡疮，风毒上壅阳络，宜荊芥、薄荷、连翘、牛蒡子、玄参、马勃、青黛、银花之属以清散风邪。

【自注】此所名“大头瘟”也，宜普济消毒饮宣络涤热为佳。

普济消毒饮：连翘、银花各一两，玄参一两，马勃一钱，薄荷、荊芥各三钱，牛蒡子六钱，僵蚕、板蓝根、甘草各五钱、桔梗一两、茅根汤煎。

原方有升麻、柴胡、黄芩、黄连（治此证则虫衣、菊花、夏枯球、荷叶、桑叶俱可加入）。

【原文】陆氏：春温恶寒发热，头痛无汗，颈颔块肿，牙关不宣，此温热传为时毒，宜连翘败毒散（亦治发頤）。

连翘、花粉、牛蒡子、柴胡、荆芥、防风、升麻、桔梗、羌活、独活、红花、苏木、当归尾、甘草、赤芍、贝母、夏枯球。（此方当按经加减，汗出不恶寒，去羌活；毒发不在少阳，去柴胡或以柴胡易荷叶加丹皮，升麻当去；阳明经证者加白芷）

【自注】时毒初起，发热恶寒头痛，颈颌块肿，发热无汗，属太阳经，宜羌活；阳明宜白芷、葛根、葱白；少阳经者，柴胡、荷叶、丹皮；肿块大者，佐以凉血散瘀之品（如赤芍、红花、苏木、归尾、丹皮、夏枯球、贝母）；咽痛加马勃、射干、牛蒡子、板蓝根，但初宜温散，若过于凉遏，则肿块凝结难消，慎之。

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