周末分享：金匱要略释义及方解（2）脏腑经络先后病脉并治第一（下）
版权所有，可转载不可剽窃！
金匱要略释义及方解（2）
脏腑经络先后病脉并治第一（下）
王东海
【原文】师曰:息摇肩者心中坚；息引胸中上气者咳；息张口短气者，肺痿吐沫。
【注释】一呼一吸为息，呼吸摇动两肩，因呼吸之难而用力的缘故，这是因为胸中有邪气壅塞；呼吸引动胸中之气上逆，为咳喘病；呼吸张口有气少不能续接的样子，叫做短气病；咳嗽吐沫是肺痿病。
【原文】师曰:吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈；虚者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。
【注释】吸气微有急促，属于中焦邪气实而壅塞（气机不易下达，呼吸就短促了）、吸气而不下达而促者，下其邪热（用调胃承气汤之类）即愈；若中虚而误下之，或邪实当下而正虚，不能任下者，皆不治也（正虚不堪猛烈药下之，而里邪邪实又不能不下）。邪在上焦，壅塞肺气不能下降，或虚在上焦，肺虚则失下降之能，其吸促而呼平；若邪在下焦，或虚在下焦，与胸肺无关，其吸远（肾为气之根，故远）而呼促，此皆内伤正虚邪实，难治之证；呼吸动摇振振者不治，盖肺虚则风木无制，不胜之木而反侮所胜之金也（金本克木，金弱木强之际，肝木反侮肺金）。
【原文】师曰:寸口脉动者，因其旺时而动，假令肝旺色青，四时各随其色。肝色青而反色白，非其时色脉，皆病。
【注释】寸口概指两手六部（把脉的地方）而言。色与脉之变动（变化情况），当合（相应、配合）四时五行之所主之气令，如肝木旺于春，脉当弦，色当青；火旺于夏，脉当洪，色当赤之类，如色应青而反白者，乃克主令之色也，脉当弦而反毛浮，乃克主令之脉也，余脏仿此。
【原文】问曰:有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也?
师曰:冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时，阳气始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子，而天未温和，此为至而不至也；以得甲子，而天大寒，此为至而不去也；以得甲子，而天温和如盛夏五、六月时，此为至而太过也。
【注释】应时（时令）而来之气（天气、气机）为正令之气，非时而来之气为邪气，时有定（恒定不变、常态固定）而气无定（变化不定，时间上或前或后），前之至字言时，后之至字言气。每岁冬至后，得甲子日之子时，少阳之气始生，天渐温和，此应时而来之气；若未得甲子（未到这一时刻），天已温和，此时（时令）未至而气已至（气机比时令先出现）；已得甲子而天未温和，此时至而气未至；已得甲子而天气大寒，此时至而气（原气、前一年的末之气）不去；已得甲子而天气大热，此至而太过，太过者，为淫邪，能乘所胜而侮其所不胜，不及者则所不胜反侮所胜，皆邪气也（适时而来的，就是正气。反之成邪气）。
【原文】师曰:病人脉浮在前，其病在表；浮者在后，其病在里。腰痛背强不能行，必短气而极也。
【注释】脉以浮沉分表里，当知亦有阴阳之部位而分表里，前与后是指关（寸关尺的“关”）前与关后而言，关前为阳，关后为阴，阳主表，阴主里，若脉浮在关前，病在表，主腰病背强不能行；脉浮在关后（阴、里的部位），病在里，为阴邪自下而上干阳位，必短气而极也（呼吸非常短促）。
【原文】问曰:经云:厥阳独行，何谓也?师曰:此为有阳无阴，故称厥阳。
【注释】厥者，尽也，厥阳者，尽阳（尽是阳）而无阴以相偕而独行，故谓有阳无阴。
【原文】问曰:寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入脏即死，入腑即愈，此为卒厥，何谓也?
师曰:唇口青，身冷，为入脏即死；如身和，汗自出，为入腑即愈。
【注释】原按，“寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏”之十八字，文理不顺，衍文也。血气入脏之血字，当是厥字，始与卒厥（突然昏倒）相合。厥气乃偏阳偏阴而浊秽之疠气，多由口鼻而入为卒厥。如唇青者，脾开窍于口，唇为足阳明胃经所络，青为肝木之色，既成卒厥，生气已微，脾胃更受克制而加身冷，独阴无阳，此为邪气深入脏之死证；若唇不青，身和汗出，为邪渐解而正渐复，为邪未深入于脏，但入于腑之轻邪而为愈。
【原文】问曰:脉脱入脏即死，入腑即愈，何谓也?
师曰:非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治，病在外者可治，入里即死。
【注释】上条以卒厥之闭证而邪实者言，此条因正虚之人而病卒厥则脉脱绝而言。但脉脱有二者之不同，一者，外邪卒中，壅塞气机之流行，则脉脱绝，在入脏入腑之见证与上之卒厥同，更有浊秽之邪由口鼻而入，直犯中道（食道、胃肠），大吐大泻大汗而身冷脉脱，治之而汗不止，吐泻不休。唇青身冷为入脏，若汗敛而吐泻止，为入腑，师更以浸淫疮为喻，以推百病之安危。
【原文】问曰:阳病十八，何谓也?
师曰:头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛。
阴病十八，何谓也?
师曰:咳上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。
五脏病各有十八，合为九十病，人又有六微，微有十八病，合为一百八病。五劳、七伤、六极、妇人三十六病，不在其中。
清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，槃饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度。风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上；风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。
【注释】体外之病为阳病，体内为阴病，自阳病十八至一百八病，诸无稽考。五劳，五脏之劳也；七伤者，七情之伤也；六极者，劳损久，则气血骨肉筋精虚极也；妇人三十六病，《金匮浅注》载之。大邪者，来时猛烈，即令治之而邪立解，故云中表（大邪初袭，人立刻就治，邪未深传）；小邪感而不觉，纵有痛楚，不甚，人多忽略，漫延入里；槃饪（用餐时）由饮食所致之邪而为宿食停滞；五邪乃五气之邪，风为阳，中于午前；寒为阴，中于暮；湿由地生，其气重浊，故伤于下；雾性轻浮，故伤于上；风体轻扬而脉浮，寒性凛冽收引而劲急，雾轻浮而伤皮毛，湿性沉著而流关节，饮食不节，则伤脾胃，极寒束缚经脉，收引而拘挛，极热则络脉弛张而缓纵。
【原文】问曰:病有急当救里救表者，何谓也?
师曰:病，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表也。
【注释】此条详《伤寒论》太阴篇，不复注。
【原文】夫痼疾加以卒病，先治其卒病，后乃治其痼病。
【注释】痼病，旧病也；卒病，新病也。痼病非旦夕可愈，治可容缓；新病可愈于旦夕，缓则恐邪内入，治当从急也。
【原文】五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食而反暴思之，必发热。
【注释】（病）各有所得者愈，有得时（天时、时令、时刻）而愈，有得七情之所胜而愈者。五脏病，各愈于其子主气之时。如肝病愈于夏，肾病愈于春，因子为母制其所胜（子助母、对付母的敌人）也。伤寒六经各得时而愈者。又有情志所胜者，如喜胜忧，怒胜思；所恶而为病者，即肝恶风，心恶热，脾恶湿，肺恶寒，肾恶燥，在心肝脾皆恶本脏之气，唯肺恶子气，肾恶母气。肝属木，木之气，风，肝主筋，风盛则掉眩（眩晕头摇或肢体震颤）、瘛疭（抽搐、抽风）之病作也；心属火，火之气热，热盛则狂越作也；脾属土，土之气湿，湿盛则肿胀、飧泻作也；肺属金，寒盛则收引而喘咳作也；肾属水，水盛则壅塞气机，则正液不行而肾燥也。凡病中不应食之物而暴食之，必协（协同）病邪而发热也。
【原文】凡病在脏欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。
【注释】原按，如渴者之下，当有小便不利四字，否则不可与猪苓汤。凡病在脏有可攻之证者，当随其所得何邪、在气在血、寒热虚实、轻重缓急、在上在下切合病情而攻之。
交流讨论请加作者微信：w15973406013
本公众号历史消息查阅方法：