周末分享：金匮要略方解与释义（9）中风历节病脉并治第五●中风篇
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金匮要略方解与释义（9）
中风历节病脉并治第五●中风篇
王东海
【原文】夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痺。脉微而数，中风使然。
【注释】师言:半身不遂者为中风；但臂不遂者为痺病。脉微者，气血虚也；数者，风为阳邪化热而脉数。
西医言中风由高血压漫延至脑溢血而卒中，其前时血管中流行之压力过大，上冲于脑，致脑中血管破裂，溢血于脑。若溢血过多，则当时即斃；溢血甚少者，中后复苏。但瘀虽少，能障碍脑神经失去自然功用而半身不遂；挟痰者，更伴有神情恍惚，亦有脑血管因压力之故，日久而硬化，栓塞神经，亦成半身不遂。栓在左，则右半身不遂；栓在右，则左半身不遂，与脑溢血同。因脑神经主持中枢，全身之知觉运动，听命于脑，左右交司，具阴阳交感之道。脑中有瘀血者，头必痛；轻者，头必觉胀，轻重各有不同。若中后但头晕，余无所苦，血压从未过高、面色青淡，西人谓脑贫血，亦能致半身不遂，与此络脉空虚甚合；脑充血中风与脑贫血中风，其本异，其标或同，因人之因素而差异。《内经》有“血之与气，并走于上，则为大厥，气复返则生，不返则死”，复返者上冲不致于极而下降也。
高血压延及中风，究非血管中之血充实，实由内脏虚损，络脉空虚，阴阳之交纽失固而不偕行，阳气升浮则内脏之阳上升，血管中之血随阳气升浮之鼓动，则压力过高。
常见此证病人有失眠多梦、头晕目眩、大便不爽、面色潮红，诸多阳气升浮见证，脉多直上直下，脉经谓为冲脉之动。冲脉棣于阳明，《内经》谓:冲脉为病，逆气里急。故病中风者，多有呕吐见证，在阳明之气不降，则冲脉亦随之上逆。西医诸病重实验，不懂气化，解剖见患此证之死者，脑有瘀血，不能阐发其所以然之理。因人身有先天强弱之不同，性情有缓急，生活之嗜好，忧乐劳逸之悬殊，更有五志失调，真元暗损。肥人则阳衰而筋骨不耐疲劳；瘦人则液少而火热自炽，所以无论肥人、瘦人，皆有中风之因素。
风为百病之长，人身肝为风木之脏，藏血而主筋，内寄相火，与外界之风有同声相应、同气相求之感。血少而络中空虚者，阳易外浮，日复一日，年复一年，积渐而成。师谓:脉微而数之人，偶遇天时之变，脏腑乖逆，阴阳失其交纽，各造其偏，或更触感时令之邪，则千钧一发，其势莫遏而卒中，所以脉微而数四字，知师非指中风后而言也，必在未中风之先或一、二月或一、二年，脉微为正內虚；数者，阴不潜阳，则阳气升浮，其人若见此脉，后必有中风之可能，若既中之后，断断难见此脉。常见中风之人往往因时令之邪相互为害，但有时邪之轻重不同。此时脉之正面反为时邪所掩，故前人治法，初起之时，有专治外邪；有外内合治；有用寒凉，有用温热，诸各不同，知为因时、因证之治，惟叶天士多用养血润燥、潜阳镇逆诸法，观其医案，因治初病者少，多在病人大邪去，非初治之法也。（此言确有所本。另有六气大司天之理，能完美解释诸名家用寒用热、用润、用解表、用祛风、用填补、用补气之缘由）。
【原文】寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相搏，邪在皮肤，浮者血虚，络脉空虚；贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。
邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。
【注释】原按:寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。此五句与本条文义不属，当在后条之首，后条脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，营缓为亡血，卫缓为中风，邪气中经。此六句与条文义不属，当在此条之首，文义相属，必是错简，其有浮血虚一句，必是衍文。浮则为虚，寒虚相搏，二虚字当是风字，是传写之误。
寸口即寸、关、尺三部之脉浮而缓，风为阳，其体轻扬也；缓则为虚者，血液少则流行乏力而脉缓也。以指按脉如六菽之重而缓者，为营分之缓也，营分见缓，为血液少也；以指按脉如三菽重之浮者，为卫分之缓也，卫分见缓，为中风。
风邪之中人，先因经络之空虚而后感。《内经》谓:“虚邪不能独伤人，必因身形之虚，而后客之也”。风邪中于经络，则正气愈夺，不能胜邪，则邪难外出，故曰贼邪不泻。人之血偏虚则病左；气偏虚则病右。虚而邪重者，则筋骨焦枯而成偏枯，若正气未至全虚，或风邪较轻者，则半身经络牵引而拘急，则手足不能遂其自用而口眼喎僻也。脏腑行于身躯之脉，直者为经，支而横者为络，经者束缚身躯，络者网维肌肉、反应知觉，风邪扰其脉络则血液不得如常之流行，则神气不得游于关节，气滞而感觉不灵而麻木不仁，邪在于经，则经不能束缚筋骨，则身重而不能任。邪入于腑，胃为水谷之海，灌注九窍，病则失其功用而九窍闭塞而不识人。邪入于脏，舌强难言者，盖心脾肾之经，皆络于舌，邪入则脉络失利，或气机不行，则聚液成痰，雍塞舌系而不能言而口吐涎也。
【原文】寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚；营缓为亡血，卫缓为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而气短。
【注释】原按:寸口脉迟而缓，迟则为寒，二“迟”字当是“浮”字，“寒”字当是“风”字，始得文义了然，且迟、缓二脉，不能并见，必传写之误。
寸口三部脉浮而紧，紧为寒邪劲急之脉，浮为风邪之脉，浮紧同见，为风与寒在于肌表，因人之中气内实，里不受邪，风挟寒邪之收引不能从汗出而解，逗留肌肤而为瘾疹。若心胸之阳气不足者，寒为阴邪，上干清阳之腑，则胸满而气短也。
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