充分利用CT做好侦察兵，让子弹再飞会、呼吸顺畅点

肺癌是当今世界上对人类生命与健康危害最大的恶性肿瘤。在我国的发病率和死亡率都排在了第一位。根据《2015年中国恶性肿瘤流行情况分析》显示，截止2015年，我国肺癌的发病率已经达到了78.7万，超过第二位胃癌40.3万近一倍。

2015年中国恶性肿瘤流行情况分析

早发现、疗效佳

由于肺癌早期症状不明显，公众对肺癌早期发现意识不足，2/3的肺癌患者发现时已经是中晚期，错失了最佳治疗时机。如果能够在病变的早期发现，并且及时经过手术根治，治疗效果非常不错。比如IA1（肿瘤≤1cm，无淋巴结、远处转移）特别是在微浸润之前发现，通过胸腔镜微创治疗切除病灶，术后恢复快、创伤小，并且几乎100%患者能够获得长期生存，也就是说临床治愈。若病变发现时已经是晚期，那治疗手段很有限，只能通过化疗、靶向治疗等手段来控制病情，生活质量较差，五年生存率非常低。

那么，是否有这样一种检查可以早期就侦查出异常呢？！有，低剂量螺旋CT。现在越来越多的单位将其纳入常规体检项目。但是据我了解，还是有很多单位因为观念或费用原因还在使用非常原始的胸部X线检查，等胸片检查出异常，距离见马克思也差不多了。

早筛利器—低剂量螺旋CT

我们还是再先细说下这个胸片，1.胸片可以查出中晚期肺癌，但是直径1厘米左右的小病灶、小结节几乎统统被无视；2.胸片只能显示肺部正侧位两个角度的平面图，在正位胸片上，约43%的肺部面积与心脏、纵隔、横膈等组织重叠；3.胸片缺乏密度对比，肺癌纵隔淋巴结转移灶的发现率较低。此外，即使胸片发现肿物，也不能明确其准确位置、性质和分期等。4.癌症筛查研究报告早在20年前就已经证明了“采用胸片进行肺癌筛查无效”的结论。

低剂量螺旋CT作为早期肺癌筛查的手段，就比胸片精准的多，即便是直径在0.5厘米以下的结节，也能够被“揪出来”，可以大大提升早期肺癌的检出率。另外相较于普通CT，低剂量螺旋CT的放射剂量要低很多。

哪些人应该筛查

一般人群

如果有条件，可以做一次低剂量螺旋CT的筛查。如果没有发现异常，则不需要每年都做，3~5年后再做一次即可。健康人群不需要每年进行低剂量螺旋CT筛查的原因在于，如果从20多岁筛查到80多岁，即便放射剂量很低，累积的低剂量辐射也会对人体健康造成一定损害。更何况，多数肺癌并不会在一两年内突然发生。

高危人群

建议每年做一次低剂量螺旋CT筛查。高危人群是指年龄≥40岁，且具有以下任一危险因素者：

1. 吸烟≥20包/年（或400支/年），或曾经吸烟≥20包/年（或400支/年），戒烟时间＜15年；

2. 被动吸烟者；一人吸烟全家遭殃

3. 环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；

4. 慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；

5. 既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

让子弹飞会、呼吸顺畅点

体检后，不少病人会被体检报告上的“小结节”所困扰，往往无所适从，陷入“一刀切”的误区，急于“除之而后快”。事实上，并非所有肺小结节都是恶性的，若盲目追求“一切为快”，很容易导致过度治疗，却导致身体的创伤，不仅要承受手术的风险和痛苦，手术之后的生活质量也会明显下降，切除一叶肺叶，至少会损失20%的肺功能。

患者肺部结节，建议先抗感染治疗，1个月后复查；但其为尽快治疗，在某医院术后病理提示：隐球菌感染，其代价就是切除一个肺叶

肺部小结节并不等于肺癌。对于肺部小结节以及早期肺癌的诊断，全世界许多国家的医师协会都制定了指南，这些指南每隔一段时间就会更新。不同的指南会有一些细小的差别，但所有的指南都指出：对于第一次发现的纯磨玻璃结节，不需要做任何治疗。患者唯一要做的，就是定期随访：第一次发现后，三到六个月复查一次，如果没有变化，一到两年再复查。随访过程中如果结节长大，或者其中的实密成分增加，才有可能需要治疗。

经过复查，仍高度怀疑或确诊为“恶性”的结节，若位于肺叶的外周部位，可以考虑通过微创手术进行局部肺组织切除术，在清除病灶的同时，尽可能保存健康的肺组织，以提高患者术后的生活质量；若结节位于肺叶较靠近中央的位置，应慎重选择一刀切的“肺叶切除术”。因为切除整个肺叶将会对患者的肺功能产生不可逆的损伤。最好在术前通过支气管镜、细针穿刺等方法获取病变组织，经病理确诊后，再选择合适的治疗方式。

链接：

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本文作者

科室介绍

浙江省荣军医院胸部疾病诊疗中心于2017年1月正式成立，引进嘉兴市胸心外科、胸部肿瘤中心重点支撑学科和呼吸科、介入科等专家团队，开展胸部疾病的诊断和治疗，2019年被评为嘉兴市重点扶持学科。现有主任医师2名，副主任医师2名，教授2名，硕士生导师1人，博士1人，在读博士1人，硕士2人。目前除完成各种常规胸部疾病的诊断及微创治疗，如通过胸腔镜或联合腹腔镜完成肺部、食管、纵隔等疾病手术，疗效好、创伤小、恢复快，还开展疑难复杂的胸部手术，为广大患者带来了福音。本中心充分利用医院的先进设备及医疗条件开展胸部肿瘤的多学科诊治，利用后64排CT影像处理技术开展多学科肺小结节的诊断。具有独立的分子病理实验室，拥有分子病理诊断医师和技术人员4人，其中高级职称2人，硕士研究生及以上学历3人，能开展临床分子检测及基础研究。配备先进的实验室设备，并成功在各系统的恶性肿瘤中开展相关分子检测项目，为指导疾病的精准医疗，特别是为肿瘤的分子分型、靶向治疗及科研等方面提供了重要的数据资料。与上海胸科医院、肺科医院、长征医院、中山医院、瑞金医院及浙江大学附属第一医院、第二医院、浙江省肿瘤医院等建立了业务联系，邀请国内著名专家联合会诊，定期门诊，开展对胸部疾病的诊断、手术、分子病理分析、靶向药物、放疗、介入等治疗，确保患者得到一站式国内先进水平的医疗服务。近些年中心成员主持省科技厅课题2项，吴阶平基金1项，省医学会基金1项，市科技局课题3项。参与国家自然科学基金或省部级以上课题11项。以第一及通讯作者在 Ann Oncol，J Thorac Oncol，Lung Cancer，Clin Lung Cancer 等SCI杂志发表文章31篇，总影响因子110.690分，单篇最高影响因子14.196分。获得市级以上科技奖励4项。中心成员在在ELCC，GAP，ESMOAsia，JLCS等国际大会上进行口头发言4项，并以壁报交流形式在ASCO，AACR，ESMO，WCLC，ELCC等国际大会上展示24项。