病毒性感冒(荆防败毒散）----沈绍功书
【第二案 病毒感冒】病史：张少，女，12岁，初诊节气，立春。 白日同学结婚踏青，不慎感受风寒，入夜发热38℃，形寒无汗，欲盖厚被，鼻塞流涕，咳嗽不断，痰出白沫，头痛如裂，周身节楚，查白细胞5200∕mm3，中性70%，胸透肺纹理增粗，诊为病毒性感冒，就诊时，苔薄白，脉浮迟。测表38.2℃。
讲解和互动：
就根据苔薄白，脉浮紧，体温38.2℃，这么一个女孩子，12岁，感冒了。这个你看风寒感冒还是风热感冒？这个应该很容易，这就是风寒感冒。
用什么药？
学生：“荆防败毒散。”
我讲过风寒感冒，不能用麻黄汤。为什么不能用麻黄汤？你还记得吗？
学生：“麻黄能升高血压，对心脏有抑制作用。”
第二个原因呢？为什么不用麻黄汤？
学生：“发汗太过。”
对。麻黄发汗的大剂，尤其配桂枝。过汗伤心阳，感冒好了，心阳伤了，这是中医治病的一个大忌。一头好了，一头又不好了，当医生不能这么被动。所以不用麻黄汤，改用了荆防败毒散。
你开个方子？
学生：荆芥、防风、苏子、白芥子、莱菔子、川芎、桔梗、杏仁、羌活、板蓝根。
你用板蓝根，苦寒呀！你何必跟着西医走？病毒性感冒没有办法，你非要抗病毒，不辩证。风寒感冒你板蓝根能用吗？有寒了，再用寒药，寒上加寒，这不矛盾吗？你别的药用得都很好，以后你千万接受教训，中医为主，别管西医，西为中用。他有用的拿过来用，没用的你不拿。病毒他怵头，你还跟着他走，别走了，回来。用中医的辨证，不用板蓝根。好多抗病毒的药，桂枝也能抗病毒，黄芪也能抗病毒，鹿角霜也能抗病毒，这都药理证实了。不用苦寒药抗病毒，你这个观念必须改正过来。
学生：“这里面加鹿角霜行嘛？脉迟呀。”
你又忘了中医的辨证。外感病能用鹿角霜吗？你光想到我讲鹿角霜能抗病毒，别再抗病毒，赶紧改过来。
学生：“得加扶正药，加生芪。”
对呀！你加呀！没不让你加呀！这就有道理了。
学生：“白扁豆是最常用的，它补气是比较温和的。”
还有呢？这样你就回忆我讲的几个要点，你脑子印象肯定深了，强化自己。像刚才细菌性感冒，你再碰到这样的感冒，你肯定思路都很清楚，像我一样，很快方子就出来，保证疗效。
还有什么？
学生：“用升麻。”
升麻也是一个办法，这已经有了，透窍。可以用升麻。可以扶正，用白扁豆，刚才这部分讲了。另外讲了用黄芪。
学生：“用苏叶、桂枝。”
苏叶这都可以用，都是辛温解表，没有离开这个范围，你来回换药都行。
还有一个很重要的原则，你们印象还不深。
学生：“少个通利二便的药。”
对呀，分利二便。风寒也得要排出去呀！不排除去不能提高疗效。分利二便，这样你印象深了。风寒感冒，辛温解表，不用麻黄汤，用荆防败毒散。用辛温解表，还要透窍，还要分利，还要扶正。
脉案：
张姓少年，外感风寒，束肺失降，寒重热轻，厚被无汗，试表38.2℃，咳痰稀沫，头痛节楚，鼻塞流涕，苔薄白，脉浮紧。医圣仲景，定为太阳伤寒，治当辛温解表，肃肺止咳，以散风寒。
这个脉案和病史是不一样的，这是通俗的话。这脉案当中中医的文化，每一个脉案基本上都不一样，让你各种体例，各种写法都熟悉。有了疗效，文笔还要非常美丽，这两手都要硬。
处方：
荆芥穗10g 防风10g 紫苏10g 前胡10g 川芎10g 桔梗10g 云苓10g 陈皮10g 白芷10g 羌活10g 杏仁10g 生芪10g
用了荆芥的头，这个发汗力量更大；紫苏包括苏梗、苏叶、苏子，取全草；头痛还要用上白芷。
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服，盖被热服取汗，服1剂汗出热减，服3剂热退咳止痛除。
按语：
1、辛温解表，仲景所设为“麻黄汤”。但此方发汗大剂，过汗伤阳；又恐麻黄提升血压，抑制心脏之弊端，改投《摄生众妙方》的“荆防败毒散”。
2、祛风寒也须三助。一透窍用桔梗，二泄者投云苓，三扶者系芪，乃增效之策。
驱风也要三助。第一透用桔梗。第二他的泄不用车前草，用云苓。既能祛痰，又能透泄。当然润肠刚才说了用杏仁。“泄”无非就分利二便，去小便用云苓，走大便用杏仁。
3、辨痰不在色而在质，稀沫者无论黄白，均属肺寒，用紫苏既有苏子的温肺祛痰，又有苏叶之散寒。
4、肺系病祛痰为首，苏子合前胡、杏仁，温肺祛痰力宏。
5、风寒头痛骨楚，川芎配白芷，又加羌独活系有效药对。
外感里头川芎配白芷。内伤里头我讲过也是川芎配哪味药？
学生：“配天麻。”
对！配天麻叫大雄丸。治偏头痛、神经血管性头痛是好药。外感病里面，头痛如裂，用川芎加白芷；骨楚那就用羌活。
方二十五.荆防败毒散替代麻黄汤辛温解表
外感风寒表实证，治疗大法为辛温解表，多投《伤寒论》的“麻黄汤”。麻黄汤为发汗峻剂，仲景曾有告诫：“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”禁用。也不可误投于表寒虚证和风热表证，否则汗之过度，首伤心阳。近代药理研究发现麻黄有提升血压、抑制心脏、加重心衰的副作用，故高血压心功能差者，虽有风寒表实证也不宜投用“麻黄汤”。凡此，麻黄汤辛温解表有利也有弊，故提倡以“荆防败毒散”代之。
“荆防败毒散”出自明《摄生众妙方》。其据宋《小儿药证直诀》的“人参败毒散”，去人参、薄荷、生姜，加荆芥、防风和原方的柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗及甘草11味组成。荆防败毒散同样具有辛温解表之效，但其发汗力较麻黄汤轻，且无麻黄之副作用，又宜治风寒表实证。
1，辛温解表。
汗法里面呢，第一个方就辛温解表，用于风寒表证。风寒风热的鉴别呀，昨天已经讲了，它主方是荆防败毒散。原来辛温解表的主方是麻黄汤，由于麻黄的副作用，发汗力大，而且麻黄呢升高血压，抑制心脏，所以呢现在麻黄不用了，改成荆防败毒散。
方子组成：荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、甘草。方子出自《外科理例》。
它主要的药就是荆芥穗，这发汗力量大，解表力量好。用荆芥穗、防风，里面一定要加羌活、川芎、桔梗和柴胡，风寒就用这荆防败毒散，辛温解表。
