这半个月来，祝先生感觉肚子稍微有些疼痛，说不上是哪个位置痛，就是觉得肚子不舒服，有些隐痛，有时候左边，有时候右边，不固定。去看了社区医生，以为是肠胃炎，给开了些药，吃了没效。好不容易挂了消化内科的专家号，专家说，肚子痛的原因千千万万，你这个疼痛的时间不长，一般问题不大。又问了一些基本问题，比如有没有大便习惯改变，粪便形状有没有改变等等，比如这段时间有没大便次数增多、腹泻、便秘、粪便中带血、脓液等等。有有有，就是大便里好像有点血，我才来看医生的。祝先生赶紧说。没有。祝先生想不明白为什么要拍照，谁有事没事给自己大便留影啊，真是哭笑不得。那你现在有没有大便？留点大便做个粪便常规，看清楚到底是不是出血。专家说，然后又问，你的大便总体上什么颜色，是黑色还是黄色？还是红色？大便带血，最常见是痔疮和结直肠癌，专家说。你爬下来，我给你做个直肠指检摸摸，有些人的结直肠癌比较靠近肛门，手指能摸到的。专家示意祝先生趴在检查床上，脱裤子，把屁股翘起来。是这里啦，难道还要到外面去么，赶紧的，别磨磨唧唧。专家有点不耐烦了。祝先生虽然有些不情愿，但是在专家的指引下还是快速地摆好了姿势，专家二话不说，带手套，涂抹了润滑油，直接怼祝先生肛门去了。检查后完，专家说没摸到明显的肿块、硬结等等，做个肠镜吧，看清楚一些，比较深位置的结直肠癌是摸不到的，比如横结肠癌或者升结肠癌，另外，一些炎症性肠病也会有长期腹痛，比如克罗恩病、溃疡性结肠炎等等，都需要肠镜才能明确诊断。这么粗的管子怼进去，是有点不舒服。专家有小指比划着，跟小指一样粗，但是可以选择做无痛的，大麻醉药，睡一觉醒来就做完了，没啥，人家小姑娘都做的了，你一个大男人还怕啥。专家说话都是单刀直入，不拐弯抹角。带了泻药回家，专家嘱咐晚饭过后就不要吃东西了，嘱咐了吃泻药时间，把肠道清干净，第二天做肠镜才能看得清楚，别半夜忍不住偷吃东西，到时候肠道乱七八糟的看不清楚可不要怪我们，不能退费的。专家半开玩笑地说。签了字，做的是无痛肠镜，打麻醉的。祝先生害怕说麻醉药会不会一觉不醒。麻醉医生哭笑不得，说老子一天麻几十人，一年下来没有一万都有八千的病人是在我手上麻醉的，就没见过谁会醒不过来。你的担心是多余的，好好睡一觉就好了。麻醉医生大声说道。也不知咋地，祝先生就受这样的话，被麻醉医生骂两句，反而心里舒坦了。等到醒来的时候，肠镜真的已经做完了，只觉得肛门有些许疼痛，全身无力。妻子被安排在门口等待接应。内镜室的医生告诉祝先生妻子，说在患者横结肠那里看到有个溃疡灶，看起来像是肿瘤，但得等病理结果。祝先生看到报告，顿时心灰意冷。没想到还真被那老头专家说中了，真的是一个比较深位置的肠癌啊。难怪我会肚子痛了。原来不是结肠炎，不是痔疮，而是这个横结肠癌啊。妻子一旁安慰，让赶紧去找那个专家，看看该怎么解决。需不需要手术或者化疗放疗啊。专家看到报告后，沉吟了一会，说单凭这个报告，还不能判断你到底是早期还是中晚期，如果是早期，把病灶切了可能就一了百了了，这还好是，说明发现的够早，但如果是晚期了，有远处转移了，除了手术，还要考虑化疗等等，就比较复杂。继续完善检查呗，住院吧，好好查查。如果是I期肿瘤，5年生存率超过90%，甚至可以给你治愈。如果是II-III期肿瘤，5年生存率也还有70%以上。如果是更晚期的，肯定存活率就更差一些了，但现在说这个还言之过早，检查吧。专家大手一挥，开了住院单。结肠癌主要是经过淋巴转移，首先转移到结肠壁和旁边的淋巴结，然后经过血管转移到肝脏、肺、骨头等等，也可以直接侵犯到周边的器官，比如膀胱、输尿管。住院后，管床医生安排了一些常规的抽血检查，包括很多肿瘤相关标志物。医生，我们可以做最好的检查，争取把情况把握准确一些。祝先生的妻子找到管床医生，表达了自己的观点。管床医生犹豫了一下，说检查有很多的，CT是必须要做的，尤其是腹部CT，你之前做的结肠镜只能看到结肠内部的样子，看不到结肠中部或者外部，这个必须靠CT的。道理很简单吧，就好像一个房子一样，你内镜只能看到房子里面的情况，看不到墙体中间有没有破烂或者用了豆腐渣材料，也看不到墙壁外面的情况。理解理解，但专家说结肠癌可能转移到肝脏，这个CT能看到肝脏么？祝先生妻子问。我们多做一个肺部CT就可以了，结肠癌也会转移到肺的，胸部CT也是要做。管床医生继续解释。骨头嘛，有点为难。全身那么多骨头，你也不知道结肠癌会转移到那根骨头，有可能转移到颅骨，有可能是腰椎胸椎，也可能是大腿的胫骨股骨等等，真要看，只能把所有骨头都扫一遍。管床医生说。倒也不难，可以考虑做PET-CT的。管床医生说。你要想知道全身有没有结肠癌转移，PET-CT是个不错的选择。这个检查可以从头到脚全扫一遍，如果有转移灶，它是能够发现的，而且准确率很高。也不是一定要做，毕竟这个性价比不是最高的.....话还没说完，祝先生妻子就做了决定，就做这个PET-CT。但是价格可不便宜，差不多1万块钱，而且不能进医保的，自费项目。我们医院做不了，要到外面的公司去做。管床医生说。祝先生妻子这时候不考虑钱的问题，能解决问题的就行。就这样，祝先生准备过外面公司做PET-CT扫描了。（很多肿瘤病人不是非做PET-CT不可的，大家要知道这点，看经济状况决定吧）PET-CT其实是两种技术的结合，一个是PET，一个是CT。细致的东西我就不解释了，大家可以百度解决。大致意思是这样的，先给病人注射一定量的造影剂，如果身体里面真的有肿瘤或者肿瘤转移灶，那么这些部分会显像更明显，医生一眼就能看出来异常了。用来了解病人是否有转移灶再合适不过了。祝先生做完了，几天后结果也出来了。厚厚的一本册子，里面标注的都是他的结果。右肺这里有个结节，差不多1cm大小，有浅分叶及毛刺状（恶性肿瘤的特征），并且PET-CT显示这个肺部结节的代谢是增高的，这意味着，这极有可能是个恶性的东西，要么是肺部自己的原发肺癌，要么是结肠癌转移过来的。综合评估，应该是肺部自己的原发恶性肿瘤，不像是结肠癌转移过来的。如果是转移癌，一般都是三五成群地转过来的，可能左右两个肺都有转移灶，而且一边可能会有好几个。绝少转移癌是这样单一的结节的。换一句话说，祝先生是够倒霉的，同时患有两个恶性肿瘤，一个是横结肠癌，一个是肺癌。管床医生把这个结果告知祝先生时，他差点就晕过去了。如果买彩票有这样的运气，他或许早已经腰缠万贯了。可是我没有咳嗽、胸痛、咯血那些症状啊，我单位老王就是肺癌，他可是有咯血又胸痛的啊。祝先生极力为自己辩解，他多么希望自己不是肺癌。一个结肠癌已经让他心力交瘁，再加上一个肺癌，他真的想死了。那只能说明老王的肺癌时比较晚期的了，症状很明显。你的没有明显的呼吸道症状，你应该感到高兴，有可能是早期的，目前看起来，这个肺部结节没有周边的转移，应该是比较早期的，可以手术切掉。管床医生说。除了看到肺部肿块，还有别的么，我这个PET-CT。祝先生低声问医生。没了。其他都还好，骨头、肝脏、大脑等等都没有转移的迹象。说明这个结肠癌可能也是个早期的，咱们让外科大夫切掉一段结肠，和部分周围的淋巴结清扫，问题可能就解决了。管床医生说。那怎么办？我有两个癌症啊。祝先生说。要不要一次性把它们俩都解决了？我也想一次性帮你把肿瘤切出来，喂狗吃了。管床医生说，但是你的身体状况，应该也只能耐受一次大手术，要知道横结肠切除术、淋巴结清扫术都是很大的手术了，手术时间也会偏长，你没办法同时胜任另外一个肺肿瘤切除术了，肺那边得缓一缓。管床医生点头，说我们可以请呼吸科、肿瘤科医生过来看看，帮忙出出主意。会诊的医生都来了，仔细评估了祝先生的情况，认为原发性肺癌的可能性挺高，这个肿块的样子就是个恶性的东西，呼吸科医生说。你知道为什么么？一般恶性肿瘤长得都很快，良性肿瘤长得很慢。你这个肺部肿块又这么多分叶和毛刺，就是长速比较快的一个体现。那是要手术，看起来还是个早期的肺癌。肿瘤科医生说，如果手术能完整把肿块切掉，那是可以治愈肺癌的。大家认为肺癌不能治愈，但都是晚期肺癌。像你这么早期的，还是挺走运的。祝先生哭笑不得，自己身患两处肿瘤，已经是倒霉之极。医生还说自己挺走运。那当然，两处晚期肿瘤才叫倒霉呢，两处早期的，几辈子都积不来这福。肿瘤科医生似笑非笑地说。找胸外科吧，到时候让他们帮忙把肿块搞出来，顺带做个病理活检，看看到底是不是肺癌，不过做不做都无所谓了，多数是肺癌。但做病理检查也是常规。呼吸科内科医生建议说。很快，祝先生就被架上手术台，胃肠外科医生主刀，先把横结肠这边搞定。日后再找胸外科医生干肺部。横结肠癌这边手术做的还算顺利，出了点血，但是肿瘤切干净了，淋巴也清扫干净了。切出来的肿瘤还给祝先生妻子看了，她见不惯这么血腥的东西，让帮忙处理掉好了。祝先生休息了几天，精神缓过来了，伤口也没那么疼痛了。下地一称，足足受了10斤。我那肿瘤有10斤重么？怎么少了10斤肉？祝先生问妻子。肿瘤没多大，肠子切了不少。但是你发病前后也没怎么吃东西啊，瘦了10斤还算可以了，慢慢就可以补回来。医生说手术做的很成功，你这10斤肉没白丢。妻子说。出院前叮嘱祝先生，回家休养1个月，然后回来胸外科，把肺部肿瘤端掉。隔一个月？那这一个月会不会长大并且转移了？祝先生担心。那是有可能的，但这个可能性不算太大。医生解释说，如果真的长得那么快，那也是命的事情啊，你总不能明天就去让人家给你胸口上划口子把肿瘤揪出来吧。妻子虽然焦急，但医生说的也在理。这个横结肠手术已经受了一圈，如果继续搞多一刀，怕身子也承受不住了。身上两个刀口，想想都痛。顶不顺了，直接来到医院，找到胸外科的医生，要求尽早手术。说身体已经恢复的差不多了，不等了，怕晚了肿瘤跑到其他地方就糟糕了。胸外科医生一看，综合评估了，觉得说的不无道理，于是便安排住院。手术前把祝先生的PET-CT和其他检查资料重新过了一遍，一致认为这是很典型的早期肺癌表现，手术指征存在。主任吸了口烟，眯着眼睛说，切开了看看，即便不是肺癌，也好弄清楚是什么，这点要跟家属交代清楚。不要一口咬死是肺癌，谁要是这样说话，自己刮一巴掌。管床医生汗流浃背，因为他一早都是跟祝先生说这是肺癌，没说过其他可能性。你傻X啊，主任火大了。你没做病理就知道人家肯定是肺癌了？PET-CT也不是火眼金睛，咱又不是没吃过这个亏。只有病理医生给出的报告才是100%可信的。即便是病理医生，他也会有搞错看错的时候，任何时候都不能把说说死。主任接着说。管床医生只好又找到祝先生，手术前沟通工作，说这个肺部肿块最有可能是肺癌，当然也有其他可能性，比如结核啊、炎症啊等等。管床医生自己都不相信自己说的。肺结核也不长这样，肺结核患者多数都有发热、乏力、盗汗、潮红等等，祝先生一丁点症状都没有。普通炎症更加不可能了。这次入院复查的CT还是跟上次差不多，如果是炎症的话短期内是会有变化的。这次做的事微创的，胸腔镜手术。外科医生在祝先生的胸壁上开了几个小口，把镜子、刀子伸进去，一阵捣鼓。术中留了一块肿块组织送病理科化验，这叫术中快速冰冻活检。外科医生一下子蒙圈了，这怎么可能，他是不是看错了。这怎么可能是结核呢。再留了一大块送去，让他们仔细看清楚，别搞错了。外科医生这下糊涂了，直接让巡回护士帮忙接通病理科电话，口头沟通了。病理科那边斩钉截铁地说，胡主任，这个肯定是结核，太典型了，不是恶性细胞。错了我把脑袋给你。病理科话都说道这份上了，胡主任当然笑哈哈了，说是结核那就更好了，我们一开始还以为是个肺癌呢，结核好，结核好。既然是结核，那就简单了，直接把肿块端出来，都无需淋巴结清扫了，手术简单了许多。胡主任和管床医生跟祝先生妻子说，是个肺结核。不是肺癌。走了狗屎运了。祝先生妻子也顾不上医生这话有多不雅了，只要不是肺癌，那就真的值得高兴啊。肺结核算啥，跟肺癌比起来啥也不是。管床医生又开始飘飘然了。看到主任给他眼色，他才改口，说肺结核没有肺癌那么严重，但是也要按正规治疗，按疗程吃药，有些病人搞不好也可能把肺搞得乱七八糟的。胡主任笑了，说我们请感染科医生过来看看吧，他们经验丰富。得知自己是肺结核，而不是肺癌，眼泪都笑出来了。医生说自己走运，还真的是走运。本来两个恶性肿瘤，现在只剩下一个了，另一个还是早期的，手术做的也干净。感染科医生来了，这时候术后正规的病理活检结果也出来了，就是个结核。感染科医生对着PET-CT和后来的CT片子说，这肿块看起来真的是肺癌啊，如果没有术后病理，真的谁也不敢说它就是结核，啧啧啧，学习了学习了。这么说来，手术不是白做了，还是有需要做的。你不做这个手术，可能就搞不清楚这个肿块的性质了，总以为是肺癌，那就更麻烦。只有拿到病理结果，才是可靠的。
(1)有便血、黑便等症状者，或长期大便潜血试验阳性；
(2)大便有粘液、脓血者；
(3)大便次数多、不成形，或腹泻者；
(4)近期出现的排便困难或者大便不规律者；
(5)大便变细变形者；
(6)长期腹痛、腹胀者；
(7)不明原因的体重减轻、消瘦者;
(8)不明原因的贫血者；
(9)不明原因的腹部包块，需明确诊断者；
(10)不明原因的CEA（癌胚抗原）升高者；
(11)长期的慢性便秘，久治不愈者；
(12)慢性结肠炎，长期服药，久治不愈者；
(13)怀疑结肠肿瘤，但钡灌肠Ｘ线检查阴性者；
(14)腹部CT或其它检查发现肠壁增厚，需要排除结直肠癌者。
(15)下消化道出血，可找到出血病灶，确定出血原因，必要时可镜下止血。
(16)曾患过血吸虫病、溃疡性结肠炎等疾病患者。
(17)结直肠癌术后需定期复查肠镜。
