肖老师讲课5（太阳伤寒与中风）

​1，人感受风寒后，卫阳被遏，营阴郁滞，即卫遏营郁，形成正与邪剧烈斗争的太阳表实证，症状表现为脉浮紧，无汗，恶寒发热，头痛身痛，治以麻黄汤辛温解表，如果失治或发汗不彻底，则卫阳被郁，不得宣通，日久化热，热聚胸膈，而成风寒束表兼胸中郁热的病机，用大青龙汤治疗。大青龙汤是在辛温解表剂中加入清热生津的石膏，变解表剂为表里双解剂。

【干货】六经传变无一定顺序，但是有规律可循，即：津伤从热化，阳伤从寒化。比如，太阳病发汗不当，胃中津液伤，证从热化，则生虚烦与结胸两大变证，分别用桅子豉汤，大小陷胸汤。又比如：太阳病发汗不当，伤阳气，证从寒化，轻者变成叉手自冒心的桂枝甘草汤证，重者变成烦躁，惊狂，起卧不安的桂枝甘草龙骨牡蛎汤或桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证。

2，人感受风寒，卫阳浮盛，营阴外泄，即卫强营弱，形成正虚邪盛的表虚证，症状表现为脉浮缓，出汗，发热，恶风。治以桂枝汤温经解肌，如果误治，出汗太多伤阳气，出现漏汗不止，小便难，四肢难屈伸，用桂枝加附子汤，温阳固津止漏。

3，人感受风寒，出现项强或项背强，此为阳气和津液不足，脉络空虚，邪气内陷，郁于太阳经络，则太阳经输送气血不畅，即太阳经输不利，项强或项背强是太阳经输特有之症状，若太阳中风兼太阳经输不利，用桂枝加葛根汤。若太阳伤寒兼太阳经输不利，用葛根汤。

有些小孩，鼻子总出血，其中一部分病因是之前外感误治而遂漏不止。

能知此病因者，没几个人，太少了。不知病因就治不好，成疑难证。

卫气属阳，所以称卫为卫阳。营属阴，所以称营为营阴。卫阳是阳气的一部分，在表中的阳气叫卫阳。营阴是津液的一部分，在脉中的津液叫营阴。病在太阳，阳气与津液功能失常主要表现为卫阳和营阴不和，且主要矛盾在卫阳。风寒袭表，首先犯卫，主要有“卫遏营郁”的太阳伤寒证，即太阳表实证，用麻黄汤。以及“卫强营弱”的太阳中风证，即太阳表虚证，用桂枝汤。

太阳中风的病机是风邪引动卫阳外浮，卫阳外浮而盛，同时营阴外泄而弱，这叫卫强营弱。

太阳伤寒的病机卫阳被寒邪郁闭，同时营阴涩滞，这叫卫遏营郁。

发汗解表是功夫，不是那么好干之事，麻黄汤证发汗不当，卫阳未得宣通，日久化热，热聚胸膈，而成大青龙汤证。桂枝汤证，发汗不当，出汗不止，伤阳气而成桂枝加附子汤证。

太阳中风，医者发汗不当，出汗不止。或者患者自己弄的，经常出汗多，伤阳气而成桂枝加附子汤证，病之本依然在表之营卫不和，肾阳虚是标，此时桂枝汤加附子是标本兼治。

在外感情况下看，病之本在表之营卫。然而从平时健康全过程看，病之本又是肾阳虚。这就是辨证哲学关系。

因此，外感病解决后，主要矛盾不在是表之营卫不和，主矛盾变成肾阳虚，此时用“脏腑对营卫起决定作用”之理。

解表药量的问题，我曾治太阳伤寒，药量不够，表不解，麻桂辛温之力反里，变成外寒里热的大青或麻杏石甘汤了。

【干货】六经传变无一定顺序，但是有规律可循，即：津伤从热化，阳伤从寒化。比如，太阳病发汗不当，胃中津液伤，证从热化，则生虚烦与结胸两大变证，分别用桅子豉汤，大小陷胸汤。又比如：太阳病发汗不当，伤阳气，证从寒化，轻者变成叉手自冒心的桂枝甘草汤证，重者变成烦躁，惊狂，起卧不安的桂枝甘草龙骨牡蛎汤或桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证。

现在，既应该明白六经传变之规律，又应该明白发汗不是好干的事。

无论中医发汗，还是西医解热药，使用不当，出汗过多，都可以伤心阳气。

我觉得是心阳虚证，所以喜按

因此，用药前，要审阳气与津液状况，其中之一，就是看燥与湿，燥可以反应出津液状况，湿可以反应出阳气状况，由此可见石寿堂的燥湿论之伟大！[强][玫瑰][玫瑰][玫瑰]

轻者桂枝甘草汤，重者桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

汗漏不止，用桂枝加附子汤。我从“加附子”中受到启发，治出汗多。脉大无力，用生脉饮合桂附地黄丸，好使！[玫瑰][玫瑰][玫瑰][呲牙]

气虚，进一步发展就是阳虚。阳虚俱备气虚的倦怠，乏力，懒言等症状，并且多个畏寒症状。即手足不温。如果手足自温就是气虚。

仲景师讲外感表证传变，哇哇讲了一大堆[呲牙]，后世医家始终想总结出规律，几经失败，终于探索出来了，规律是伤津液从热化，伤阳气从寒化。[玫瑰][强]

人感受风寒，出现项强或项背强，病机是阳气和津液不足，脉络空虚，邪气乘虚内陷，郁于太阳经络，导致太阳经向项背的肌肉输送气血不畅，简称经输不利。太阳经向项背的肌肉输送气血不畅，则项背的肌肉失养，故拘急不舒。项强或项背强是经输不利特有之症状，只要有项强或项背强即可诊断为经输不利。葛根有升阳益津的作用，是治项强或项背强的要药，若太阳中风证兼经输不利，用桂枝加葛根汤。若太阳伤寒证兼经输不利，用葛根汤。总之有汗用桂枝加葛根汤，无汗用葛根汤。